❝ ????????? ?????????????? ??????? ????? ????????????????? ???????? ? ??????? ????? ????? ❞

За последние 10 лет вдвое возросла заболеваемость раком шейки матки (ШМ) молодых женщин. Ежегодно в мире регистрируется более 500 тыс. случаев указанной патологии, из них около 12 тыс. — в России. Реальная возможность выявить злокачественный процесс на ранней стадии определяет актуальность проблемы полноценной медико-социальной реабилитации заболевших, особенно если учесть, что большинство больных с начальными формами заболевания — молодые женщины.

Первым этапом решения этой проблемы являются обоснование, разработка и использование различных методов функционально-щадящего и органосохраняющего лечения, сочетающего онкологическую радикальность и функциональную сохранность (обеспечение сохранения специфических функций женского организма, возможность полного восстановления семейного и социального статуса женщины при минимальных реабилитационных мероприятиях).

Злокачественные опухоли ШМ в общей структуре онкологической заболеваемости женщин в России (см. рисунок) составляют около 20%, занимая 6-е место, а среди органов репродуктивной системы — 3-е место (после рака молочной железы и эндометрия). Отметим, что заболеваемость раком HIM до 1992 г. снижалась, однако в последние годы наблюдается тенденция к ее росту По данным ВОЗ, переход легкой дисплазии в рак in situ в среднем занимает 3—8 лет, до развития микроинвазивного рака проходит еще 10—15 лет. Поэтому реальной профилактикой рака ШМ являются своевременное обнаружение и лечение предраковых заболеваний.

Знание преимуществ и недостатков разных методик позволяет в каждом конкретном случае выбрать наиболее рациональный метод оперативного вмешательства, добиваясь уменьшения операционной •травмы и возможности сохранения репродуктивной функции.

Исследование проведено у 106 пациенток в возрасте от 17 до 42 лет, находившихся под наблюдением в Онкологическом клиническом диспансере (ОКД) №1 Департамента здравоохранения Москвы в 1982—2006 гг. Средний возраст больных составил 28,3±4,5 года. Показаниями для хирургического лечения (высокая ножевая конизация — ВНК) были гистологически верифицированная тяжелая дисплазия, преинвазивный и микроинвазивный рак ШМ при отсутствии патологии матки и ее придатков, требующей хирургического лечения. Данные о характере поражения ШМ представлены в табл. 1.

У половины пациенток в анамнезе имелись указания на искусственное прерывание беременности, при этом более чем у 25% было 2 и более искусственных аборта, что могло послужить причиной травматизации ШМ и явилось фактором, предрасполагающим к развитию фоновой патологии, предрака и злокачественного процесса ШМ.

В зависимости от метода органосохраняющего лечения больные были разделены на 2 группы: 1 -я — 49 пациенток, которым была проведена ампутация ШМ (ножевая ампутация — у 23 больных, лазерная — у 26 больных); 2-я — 57 пациенток, которым была проведена ВНК ШМ по методике, принятой в гинекологическом отделении ОКД № 1.

Средний возраст наступления менархе у обследованных составил 13 лет. У 54 женщин месячные установились в течение 1-го года, у 24 — в течение 2-го года, у 8 — в течение 3-го года. Длительность менструального цикла составляла от 21 до 33 дней. Продолжительность менструального кровотечения колебалась от 4 до 7 дней. Начало половой жизни приходилось на возраст 15-21 год (табл. 2).

При изучении функционирования репродуктивной системы пациенток '(для оценки менструальной функции, выявления особенностей течения беременности, родов, послеродового периода), а также при мониторинге основного онкологического процесса использовали комплекс диагностических инструментальных и лабораторных методик.

Эхографию идопплерографию внутренних половых органов проводили на

ультразвуковом (УЗ) приборе HDI—3500 (ATL, США) конвексными датчиками с частотой от 3,5 до 12 МГц. Кровоток исследовали с помощью прибора Acuson (США), снабженного тр ... читать далее