❝ Опыт лечения эпоэтином бета анемии у больных с хронической почечной недостаточностью на додиализном этапе ❞

В настоящее время повсеместно наблюдается тенденция к неуклонному увеличению числа лице хронической почечной недостаточностью (ХПН), в том числе терминальной.

По данным эпидемиологических исследований, больные со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин составляют 5% общей популяции взрослого населения в мире: показатель распространенности терминальной стадии почечной недостаточности (СКФ<15 мл/мин/1,73 м2) в среднем по России увеличился с 81,4 на 1 млн населения в 2002 г. до 90,9 на 1 млн населения на конец 2003 г. [2].

Внедрение методов заместительной почечной терапии темодиализ — ГД, постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, трансплантация почки) способствовало увеличению продолжительности жизни больных с ХПН, однако детальностьна диализе сохраняется высокой, и качество жизни этих пациентов хуже, чем у людей соответствующих возрастных групп в общей популяции. Остается существенной и частота сопутствующих заболеваний, среди которых ведущее значение приобретают сердечно-сосудистые осложнения (ССО), нередко фатальные и развивающиеся у молодых [2, 5, б].

В связи с этим одна из важнейших проблем нефрологии — предупреждение или максимальное отдаление терминальной ХПН, когда возможности влияния на прогрессирование почечной недостаточности весьма ограничены.

В рекомендации, предложенные экспертами Национального почечного фонда NKF K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative 2002) [б], введено понятие «хроническая болезнь почек» (ХБП), объединяющее все заболевания почек продолжительностью более 3 мес, которые могут прогрессировать с развитием терминальной ХПН. Концепция ХБП была рассмотрена на страницах журнала Российского диализного общества «Нефрология и диализ» и рекомендована к использованию в России на Съезде нефрологов России (Москва, 2005). Согласно новой концепции, додиализный этап развития ХПН включает в себя III (СКФ — 30-59 мл/мин/1,73 м2) и IV (СКФ - 15-29 мл/мин/1,73 м2) стадии ХБП.

Анемия является частым осложнением ХБП главным образом из-за утраты почками способности секретировать достаточное для стимуляции кроветворения количество эпоэтина. Анемия может развиться при ХБП еще задолго до терминальной ХБП (V стадия, диализ) и затем углубляться по мере ее прогрессирования [7].

В единичных исследованиях было обнаружено, что ранняя — на додиализных стадиях ХБП — коррекция анемии улучшает качество жизни и снижает риск смерти от ССО у больных с ХБП при последующем лечении программным ГД [7]. Однако на сегодняшний день анемия, связанная с III—IV стадиями ХБП, остается менее изученной, в том числе—с точки зрения определения оптимального целевого уровня гемоглобина для профилактики ССО и замедления прогрессирования почечной недостаточности.

Изучение антианемического и нефропротективного эффектов препаратов эпоэтина проводилось преимущественно при первичном гломерулонефрите (ГН) [I, 2, 4, 7]. Проблема лечения анемии эпоэтином у больных с ХБП III—IV стадии при системных заболеваниях остается разработанной недостаточно.

Целью нашего исследования было оценить кардиопротективный и нефропротективный эффекты лечения эпоэтином бета анемии у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) и нефритом при системных заболеваниях с почечной недостаточностью — ХБП III—IV стадий.

В исследование включены 200 больных ГН, наблюдавшихся в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева в период с 1998 по 2005 г., в том числе 155 лиц с ХГН и 45 — с ГН при системных заболеваниях (у 33 — системная красная волчанка — СКВ, у 12 — разные формы системного васкулита).

Диагноз ГН устанавливали по клинической картине. У 2/3 больных он был подтвержден морфологически при прижизненной биопсии почки. Системные заболевания диагностировали по критериям, принятым для каждой нозологической формы.

В зависимости от с ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6