❝ ??????????? ? ?????????????? ???????? ?????????? ❞

Проблема варикоцеле остается одной из актуальных в современной андрологии. Распространенность этого заболевания в общей популяции составляет 15—20% [1—3]. При этом почти у 20% лиц, страдающих варикоцеле, оно ассоциировано с бесплодием. В то же время среди пациентов, страдающих первичным бесплодием, доля варикоцеле составляет 35—40%, при вторичном бесплодии — 69—81% [3—5].

Фактором, объединяющим большинство гипотез возникновения и развития варикоцеле, является рефлюкс венозной крови по семенным венам [2—4, 6—8]. В связи с этим до сих пор перевязка внутренней семенной вены является классическим методом лечения варикоцеле [2, 3, 9]. Наиболее часто это вмешательство проводят в надпаховом варианте [10]. Операцию выполняют как из открытого классического доступа, так и лапароскопически [I]. Безусловно, последний вариант с точки зрения нарушения качества жизни пациента является предпочтительным [1, З]. Такие операции получили в зарубежной литературе общее название «high ligation» [2]. Существенным недостатком вмешательств этого типа, дающих тождественный гемодинамический эффект, является высокая частота рецидивов (15—25%) и осложнений (в частности гидроцеле до 7—12%) [2—4].

Значительно расширившиеся возможности ультразвуковой диагностики, с одной стороны, и прогресс малотравматичной хирургической техники, с другой стороны, дают основание вернуться к проблеме диагностики и лечения варикоцеле на качественно ином уровне [4].

Целью работы явилось повышение эффективности и безопасности вмешательств при варикоцеле на основе детального изучения индивидуальной гемодинамики и применения методов малотравматичной хирургии.

Материал и методы Обследованы 333 больных в возрасте от 14 до 50 лет (средний возраст 17,9 года), оперированных в клинике по поводу варикоцеле с 2002 по 2005 г. Во всех случаях заболевание локализовалось слева. II степень варикоцеле выявлена у 273, III — у 60. Критерием исключения из исследования было наличие у пациентов признаков регионарной почечной венозной гипертензии.

Диагноз устанавливали на основании клинической картины и данных УЗ И в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997) [2]. УЗИ в режиме серой шкалы дополняли цветным допплеровским картированием. Использовали сканеры Sonosite 180 Plus и Volusone 7500 Expert. УЗИ проводили в двух режимах: диагностическом (выявление особенностей нарушений кровотока, типов рефлюксов) и в навигационном. Оценивали состояние левой почечной вены, ее взаимоотношения с аортой и верхней брыжеечной артерией, сосудов правой почки, семенные вены на протяжении в положениях больного стоя и лежа на спине, в покое и при пробе Вальсальвы. Для диагностики типа рефлюкса по Coolset [11] использовали прямую визуальную оценку связи наружной семенной вены с бедренной веной и большой подкожной веной бедра с отслеживанием при помощи допплерографии истоков рефлюкса. Патологическим считали рефлюкс продолжительностью более 2 с [4].

Навигационное исследование выполняли перед операцией с целью определения проекции внутреннего пахового кольца и определения количества, диаметра и глубины залегания стволов семенной вены, топографо-анатомических особенностей области вмешательства и глубины операционного канала.

Для оценки эффективности хирургических вмешательств при варикоцеле проведено открытое сравнительное проспективное исследование.

По способу оперирования и уровню перевязки семенных вен выделены 4 группы: 1-я основная группа — 66 больных, оперированных надпаховым минидоступом; 2-я основная группа — 82 больных, оперированных чреспаховым минидоступом; 3-я основная группа — 10 больных, оперированных подпаховым минидоступом; контрольная группа — 175 больных, оперированных традиционным надпаховым доступом (данная группа была сформирована по принципу исследований с историческим контролем).

Характеристика сформированных групп приведена в табл. 1.

... читать далее