❝ Лапароскопическая коррекция грыж пищеводного отверстия и рефлюкс-эзофагита ❞

Высокая распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), сопровождающихся рефлюкс-эзофагитом (РЭ), наличие как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений (псевдокоронарный и бронхо-астматический синдромы, неврологические расстройства и др.), частое осложненное течение делают проблему лечения данной патологии чрезвычайно актуальной [1—З].

Развитие медицинской техники способствовало разработке новых способов диагностики, а появление новых медицинских препаратов — улучшению лечения пациентов с ГПОД. В последние годы был достигнут значительный прогресс в хирургии рефлюксной болезни. При обсуждении современных методов коррекции ГПОД во главу угла ставится, прежде всего, функциональная роль пищеводно-желудочного перехода. К хирургической коррекции ГПОД предъявляются два основных требования. Первое — восстановление нормальной анатомии путем репозиции кардии и удержания ее под диафрагмой. Второе — наиболее существенное, создание антирефлюксного барьера, который обеспечивается благодаря постоянному острому кардиофундальному углу.

Предложено большое количество методов хирургической коррекции ГПОД [4—7]. Обилие количества оперативных вмешательств при РЭ свидетельствует об отсутствии методики, которая бы полностью удовлетворяла хирургов, была бы безопасной и не давала бы побочных эффектов.

Хирургическое лечение ГПОД и РЭ улучшилось в связи с широким внедрением новых минимально инвазивных хирургических технологий.

Материал и методы Нами накоплен клинический опыт хирургического лечения более 300 больных с ГПОД. В последние годы при лечении данной патологии предпочтение отдается минимально инвазивным технологическим вмешательствам. Лапароскопические операции успешно выполнены у 89 больных. В анализируемой группе пациентов было 59 женщин и 30 мужчин в возрасте от 23 до 67 лет (в среднем 52,5 года). Длительность заболевания составляла от 1,5 до 20 лет. Основными клиническими проявлениями заболевания были дисфагия и боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, жалобы на изжогу и отрыжку, возникающие после приема пищи.

Инструментальное обследование пациентов включало фиброэзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией, рентгенологическое исследование пищевода и желудка, внутрижелудочную рН-метрию, эзофагоманометрию, выполненные по стандартным методикам. Существенно улучшить результаты диагностики хиатусных грыж позволяет предложенный нами метод тракционной рентгенбаллонографии, который позволяет установить истинные размеры пищеводного отверстия диафрагмы (Авторское свидетельство на изобретение № 1739864). Суть метода заключается в том, что осуществляется дозированное вытягивание раздутого в желудке баллона диаметром 3 см под рентгенологическим контролем. В норме пищеводное отверстие препятствуют продвижению зонда, при грыже, когда пищеводное отверстие расширено, раздутый баллон свободно проходит в грудную клетку, увлекая за собой контурированное барием дно желудка. При эндоскопическом исследовании РЭ I степени выявлен у 55,1% больных, II степени — у 33,7 % и III степени — у 11,2% (классификация по Savary— Miller).

Показаниями к хирургическому лечению ГПОД и РЭ считали: — осложнения в виде пептического эзофагита с явлениями изъявления и стенозирования, повторных кровотечений и развития гипохромной анемии, аспирационных бронхолегочных осложнений, пищевод Баррета (26 пациентов); — сопутствующие заболевания, обусловливающие необходимость хирургического лечения (49 больных); — РЭ с выраженными клиническими проявлениями, подтвержденный результатами инструментального обследования (рентгеноскопия, эндоскопия, рН-метрия, эзофагоманометрия) и не поддающийся консервативной терапии (14 больных).

При выборе антирефлюксной операции предпочтение отдавали фундопликации по Ниссену в различных модификациях как наиболее адекватной процедуре ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5