❝ ?????? ????????????? ??????????? (???????????, ???????, ???????? ??????) ❞

Неуклонное распространение аллергических заболеваний, достигшее в XXI веке масштаба эпидемии (ВОЗ, 2003), стало серьезной медицинской проблемой, которая должна привлечь внимание не только аллергологов, клинических иммунологов, но и практических врачей (7). Аллергией в разных странах страдают от 10 до 30% населения, а в районах с неблагоприятной экологической обстановкой — более 50% [5]. В России распространенность аллергических заболеваний в разных регионах колеблется от 5,0 до 20,5% [4].

Острые аллергические заболевания (ОАЗ) характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, риском развития жизнеугрожающих осложнений и необходимостью оказания неотложной помощи. При этом, как правило, больные ОАЗ обращаются в скорую медицинскую помощь (СМП) или поликлинику, где врачи осуществляют диагностику, лечение и определяют показания к госпитализации [2]. По данным ННПО СМП, число выездов СМП по поводу ОАЗ (1—5%) в России возросло на 18%, а в Москве — на 36%. Пациенты с прогностически неблагоприятными ОАЗ госпитализируются в реанимационное или терапевтические отделения, поэтому консультация аллерголога или клинического иммунолога если и осуществляется, то после купирования острых проявлений аллергии [З].

Согласно накопленному международному опыту, адаптированному к поэтапной системе оказания медицинской помощи, по прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний ОАЗ подразделяются на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые, прогностически неблагоприятные (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок — табл. I).

При диагностике ОАЗ начальный осмотр должен включать оценку уровня сознания, проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ), сердечно-сосудистой системы (гипотензия или снижение АД, характеристика пульса и частоты сердечных сокращений — ЧСС), гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея), состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов); отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет кожных изменений.

При сборе анамнеза необходимо задать следующие обязательные вопросы: • были ли раньше аллергические реакции; • что их вызывало; • чем они проявлялись; • какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды — ГКС, адреналин и др.);

• что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.); • какие меры принимались больным самостоятельно и какова их эффективность.

Неотложная терапия ОАЗ включает следующие мероприятия: необходимо прекратить дальнейшее поступление в организм больного предполагаемого аллергена (алгоритм 1), оценить тяжесть ОАЗ, оказать неотложную помощь, провести медикаментозное лечение по поставленному диагнозу и выбрать дальнейшую тактику ведения пациента [10].

При анафилактическом шоке проводятся противошоковые меры и противоаллергическая терапия: больного укладывают (положение — см. алгоритм 1); вводят адреналин 0,1—0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно [8]; при необходимости повторяют инъекции через 5—20 мин; обеспечив внутривенный доступ, начинают болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым — 1 л, детям — из расчета 20 мл/кг). При нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного адреналин (I мл 0,1% раствора) разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят внутривенно как можно медленнее, под контролем ЧСС и АД (систолическое — САД — поддерживать на уровне > 100 мм рт. ст.); пациента готовят к интубации и осуществляется срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Противоаллергическая терапия при ОАЗ (алгоритм 2) зависит от тяжести течения заболевания. В случае легких ОАЗ рекомендуется монотерапия новы ... читать далее