❝ ????????????? ? ???????????? ???????? ??? ??????? ????????? ??????????? ???????? ? ??????? ???????????? ???????????? ❞

Согласно материалам ВОЗ, гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) рано или позно развивается у 85% мужчин. Требующие лечения симптомы ГПЖ имеют место у 17% мужчин в возрасте 50—59 лет, у 27% — из возрастной группы 60-69 лет и у 35% — в возрасте 70—79 лет. У мужчин также увеличивается частота артериальной гипертензии (АГ), которая появляется на 2 десятилетия раньше, чем ГПЖ.

У 20—30% пациентов до 65 лет с ГПЖ и симптомами со стороны нижних мочевых путей регистрируется стабильное повышение АД. У лиц старше 65 лет частота АГ достигает 50% [З]. Поэтому у этой категории пациентов важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы и при необходимости — скорректировать имеющиеся нарушения [I].

В последние годы а1-адреноблокаторы (а1-АБ) заняли прочное место в терапии ГПЖ и рассматриваются многими специалистами в качестве препаратов 1 -и линии. В связи с этим обсуждается возможность их применения для устранения симптомов со стороны нижних мочевых путей и снижения АД у пациентов с ГПЖ, страдающих AT [2].

Одни авторы считают применение а1-АБ у больных с ГПЖ и сопутствующей АГ идеальным и оправданным [б].

Другие не рекомендуют принимать а1АБ, особенно с другими гипотензивными средствами, в связи с риском развития избыточной гипотензии [4]. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов нет данных об особенностях применения лекарственных веществ у больных с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями [5].

В литературе подчеркиваются роль кардиолога в лечении больных ГПЖ и объем необходимого гемодинамического контроля лечения, в частности — с помощью современных систем суточного мониторирования АД и ЭКГ [4].

Во всяком случае очевидно, что при лечении пациентов с ГПЖ, страдающих АГ, необходима согласованная позиция урологов и терапевтов [2].

В Клинике урологии ММА им.

И. М. Сеченова обследована группа из 65 больных с установленным диагнозом ГПЖ и АГ. Средний возраст пациентов составил 66,8±8,2 года (от 45 до 85 лет). Из них у 28 (43,1%) установлена АГ I степени, у 30 (46,2%) - II, у 7 (10,8%) - III. Из факторов риска следует отметить возраст более 55 лет у 60 (92,3%) человек, курение у 40 (61,5%), нарушение липидного обмена — у 47 (72,3%), сердечно-сосудистые заболевания у родственников — у 45 (69,2%).

Гипертрофия левого желудочка выявлена у 53 (81,5%) пациентов, концентрация глюкозы натощак выше 126 мг% — у 24 (36,9%). Цереброваскулярные заболевания обнаружены у 22 (33,8%) больных, стенокардия — у 18 (27,7%), протеинурия у 3 (4,6%), поражение периферических артерий — у 6 (9,2%), ретинопатия III—IV стадии — у 21 (32,3%).

Из всех пациентов с ГПЖ 39 (60%) ранее не обследовались и не лечились по поводу АГ. В качестве гипотензивной терапии при сочетании ГПЖ и АГ 13 (20%) больных получали ингибиторы АПФ, в том числе в комбинации с |3-АБ — 1 (1,5%), с антагонистами кальция — 1 (1,5%). 8 (12,3%) больных принимали В-АБ, из них 2 (3,1%) — в комбинации с антагонистами кальциевых каналов, 2 (3,1%) — тиазидные диуретики в комбинации с ингибиторами АПФ, 1 (1,5%) — а-АБ в качестве гипотензивного средства, 2 (3,1%) — антагонисты кальция в режиме монотерапии.

Всем больным для коррекции симптомов нижних мочевых путей, обусловленных ГПЖ, назначен прием теразозина (сетегис) в дозе 5 мг/сут.

Перед назначением препарата оценивали выраженность симптомов нижних мочевых путей и качество жизни, проводили УЗИ почек, простаты, мочевого пузыря. Всем больным выполнена урофлоуметрия с определением количества остаточной мочи. Уровень простатспецифического антигена составил 3,2± ±2,9 нг/мл, объем предстательной железы — 62,3±25,3 см. Поданным УЗИ, средняя доля предстательной железы отсутствовала.

Для уточнения влияния сетегиса на состояние сосудистой системы у 26 больных выполнено суточное мониторирование АД (СМАД) до назначения тер ... читать далее