❝ ?????????????? ?????? ? ???????????? ???????? ❞

Проблема меланомы — наиболее злокачественного новообразования человека — характеризуется нарастанием уровня заболеваемости и высокой (15—17%) летальностью [2], во многом обусловленной сложностью ее раннего выявления.

На первичный прием к онкологу такие больные в 21—60% случаев попадают уже при наличии метастазов [1, 2, 5, 7], что парадоксально, так как меланома — опухоль преимущественно визуальной локализации, с диагностикой которой должен быть знаком врач любой клинической специальности. В настоящее время уровень развития онкологии позволяет при условии раннего выявления опухоли (в так называемой фазе горизонтального роста) обеспечить 10-летний период жизни без проявлений болезни у 90% пациентов [б].

Не менее чем в 50% случаев меланома развивается на фоне меланоцитарного невуса (МЫ) [2] — доброкачественной опухоли меланогенной системы, встречающейся у 3/4 представителей европеоидной расы [12]. Поэтому ранняя диагностика меланомы во многом сводится к ее отличию от МН.

МН состоят из невусных клеток, эпидермальных и дермальных меланоцитов. По J, Bhawan (1979), наиболее часто встречаются МН эпидермального меланоцитарного происхождения — в основном пограничный, смешанный (эпидермодермальный) и интрадермальный МН [II]. Для МН характерна эволюция с возрастом: • у детей пролиферация невусных клеток происходит вдоль границы эпидермиса и дермы с формированием пограничного МН, представленного равномерно пигментированным (от светло-коричневого до темно-коричневого) пятном диаметром 1—5 мм округлой или овальной формы с гладкой поверхностью и четкими границами (рис. 1); важно, что пограничный компонент существует в МН до 35 лет, а затем утрачивается; исключением являются МН на ладонях, подошвах, половых органах, где они сохраняются на протяжении всей жизни; • с началом пубертатного периода клетки невуса продвигаются в дерму, образуя смешанный МН, который представлен пигментированной папулой, иногда с папилломатозом, редко достигающей 1 см в диаметре (рис. 2); • с возрастом пограничный компонент утрачивается, оставляя только дермальный компонент (интрадермальный МН) [3, 8]; клинически это куполообразная (рис. 3) или папилломатозная папула, которая по форме может напоминать ежевичную ягоду (рис. 4), иметь выраженную ножку или форму моллюсковидного элемента на широком основании (рис. 5); его поверхность покрыта волосами, диаметр редко превышает 1 см, окраска варьирует от светло-коричневой до черной; депигментированный МН является белесоватым или розово-красным.

В подавляющем большинстве случаев МН не являются меланомоопасными.

Исключением в этом отношении (меланомоопасными) являются: • Пограничный МН: у лиц с наличием иммунодефицита (пигментная ксеродерма и др.) как до наступления пубертата, так и после него; у иммунокомпетентных после наступления пубертата, преимущественно в возрасте 30—50 лет (как правило, в области ладоней, подошв, половых органов, т.е. там, где сохраняется пограничная зона высокой меланогенной активности), однако из-за большой толщины рогового слоя развившаяся на его фоне акралънолентигинозная меланома в течение длительного времени остается невидимой или не возвышается над уровнем кожи.

• Врожденный гигантский МН (более 20 мм в диаметре) (рис. 6), возникающий в течение 1-го года жизни ребенка и трансформирующийся в меланому в 9% случаев, причем озлокачествление происходит значительно чаще до наступления пубертатного возраста.

• Диспластический невус — приобретенный МН с характерной гистологической архитектоникой и цитологической атипией; встречается у 8% населения и в 20—35% случаев является предшественником меланомы [3, 8]. Клинически проявляется слегка приподнятой папулой с обязательным пятнистым компонентом, как правило, крупнее обычного МН (>6 мм), имеет неправильные, нередко причудливые, звездчатые очертания, неравномерную окраску (от светлокоричневой до черной). При наличии центральн ... читать далее