❝ ???? ?????????????? ??????? ??????????????? ????????: ????? ??????, ?????????????, ?????????? ❞

Проблема ожирения — одна из актуальных в современной медицине. Это объясняется, с одной стороны, значительным и прогрессирующим ростом числа пациентов с избыточной массой тела в большинстве развитых стран мира, а с другой, ассоциацией с ожирением тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д. Кроме того, высоки ежегодные экономические потери государства, связанные с лечением больных этой группы. Так, в США эти затраты достигают 30 млн долларов в год [1-8].

Материал и методы В хирургическом отделении №2 Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина за период с 1999 по 2005 гг. пролечены 104 больных, которые в зависимости от проведенного лечения разделены на 4 группы (табл. 1). Первую группу составили пациенты, у которых применяли установку внутрижелудочного баллона (ВЖБ); у пациентов 2-й группы — выполняли рестриктивные операции на желудке, в 3-й группе — гастрошунтирующие операции, в 4-й группе — билиопанкреатическое шунтирование (БПШ).

Показанием к установке ВЖБ были индекс массы тела (ИМТ) от 30 до 45 кг/м2; ИМТ от 25 до 30 кг/м2, особенно у молодых пациентов с быстро прогрессирующим ожирением (10—12 кг в год), в отсутствие эффекта от консервативного лечения; ИМТ более 50 кг/м2 (в качестве предоперационной подготовки к бариатрическим операциям).

Установлены 34 баллона. Во всех случаях применяли силиконовый интрагастральный баллон BIB (Inamed,USA). Процедура включала в себя

обязательное предварительное эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, после чего в просвет желудка под внутривенным обезболиванием устанавливался ВЖБ. Баллон заполняли 600—700 мл изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 2—3 мл раствора индигокармина. Всем больным рекомендовали прием блокаторов гистаминовых рецепторов, прокинетиков, спазмолитиков, в ряде случаев седативных препаратов.

Во 2-ю группу включили 27 пациентов, которым были выполнены рестриктивные операции: вертикальная гастропластика по Мэйсону и лапароскопическое бандажирование желудка.

Вертикальная гастропластика была применена у 3 пациентов с ИМТ от 42 до 46 кг/м2. Операцию выполняли открытым способом с формированием малого желудка объемом 15 мл с помощью линейного сшивающего аппарата. Соустье малого и большого желудка укрепляли полоской полипропиленовой сетки.

При операциях бандажирования желудка применяли LapBand (Inamed, USA) диаметром 9,57 и 11 см. Малый желудок формировали на заполненном 30 мл изотонического раствора натрия хлорида интрагастральном баллоне с формированием тоннеля позади желудка. После застегивания силиконового кольца последний укрывали серо-серозными швами с обязательной фиксацией к ножкам диафрагмы. Таким образом, выполнены 24 операции у пациентов с ИМТ от 35 до 50 кг/м2.

В 3-ю группу (гастрошунтирующих операций) вошли 15 больных с ИМТ от 37 до 61,6 кг/м2, которым выполнена операция V-образное шунтирование желудка по Ру. Выполнены 9 лапароскопических операций и 6 лапаротомных. Основными этапами операции были формирование малого желудка объемом 30—40 мл, пересечение тонкой кишки на расстоянии 50—100 см от связки Трейца, наложение межкишечного анастомоза в 100—150 см от места пересечения в зависимости от ИМТ. На последнем этапе накладывали гастроэнтероанастомоз (рис. 1). Если в первых операциях применялось бандажирование малого желудка выше анастомоза проленовой полоской, то в настоящее время мы отказались от этого. На начальном этапе применения гастрошунтирующих операций гастроэнтероанастомоз формировали позадиободочно, позадижелудочно. В настоящее время укладываем алиментарную петлю впереди ободочной кишки и желудка. Применяли различные техники наложения гастроэнтероанастомоза — ручной и механический шов с использованием линейного и циркулярного сшивающих аппаратов.

Больным 4 ... читать далее