❝ ???????????? ???????????????? ???? ???????? ?????? ❞

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин; ежегодно в мире выявляют более 1 млн новых случаев.

В структуре онкозаболеваемости женщин в странах СНГ в 2002 г. доля этой формы рака составляла 16,7—23,3% [2].

Более чем у 50% больных РМЖ на том или ином этапе заболевания возникают отдаленные метастазы [4]. У 25% женщин без метастазов РМЖ в подмышечные лимфатические узлы на момент операции и 75% — с метастазами диссеминация процесса развивается в первые 10 лет наблюдения [I].

У больных местно-распространенным РМЖ (стадия III6) как часть комбинированного лечения и у больных метастатическим раком (стадия IV) сегодня применяются более 40 цитостатиков, а также их комбинации [5].

Основным критерием эффективности лечения больных метастатическим раком молочной железы являются продолжительность жизни и время до прогрессирования заболевания.

До настоящего времени общепринятых стандартов лечения этой патологии нет, вместе с тем постоянно ведется поиск новых, более эффективных подходов к лечению. В последнее десятилетие широкое применение получили таксаны (паклитаксел, доцетаксел и др.) и другие препараты, обладающие схожими с ними функциональными свойствами (абраксан, токосол и др.).

Паклитаксел (Таксол) и доцетаксел (Таксотер) близки по механизму действия, хотя характер токсичности при их применении различен [б], как и противоопухолевая активность.

Международное рандомизированное прямое сравнительное исследование, проведенное в 2003 г. у 449 больных метастатическим РМЖ, доказало преимущество доцетаксела по сравнению с паклитакселом, касающееся объективного эффекта (соответственно 32 и 25%) и показателей выживаемости (медиана выживаемости — 15,4 и 12,7 мес) [9].

Эффективность Таксотера в монорежиме как препарата 1-й линии при метастатическом РМЖ колеблется, по данным разных авторов, от 50 до 70% [1,8, 10, 11].Антрациклины при монохимиотерапии позволяют добиться успеха у 38—50% ранее нелеченных пациентов [7]. Установленное значительное преимущество комбинированной химиотерапии по сравнению с монотерапией [5] послужило поводом для изучения эффективности таксанов и антрациклинов в комбинации. Целесообразность этой комбинации обусловлена следующим: • антрациклины и таксаны являются самыми эффективными препаратами при РМЖ;

• имеют разный механизм действия; • не обладают перекрестной резистентностью; • характеризуются синергизмом при клиническом применении.

В ряде клинических исследований показана высокая эффективность комбинации доцетаксела и паклитаксела с доксорубицином и эпирубицином при использовании в качестве химиотерапии 1 -и линии. При этом частота лечебного эффекта достигает 80—90% (в том числе полный регресс — 25%). Продолжает активно изучаться данная комбинация с точки зрения эффективности и токсичности, а также влияния на показатели выживаемости больных [З].

В онкологическом отделении ЦКВГ ФСБ России с 2000 по 2004 г. было пролечено 30 больных (табл. 1) метастатическим РМЖ в возрасте от 33 до 72 лет (средний возраст — 55 лет). В качестве химиотерапии 1-й линии использовалась комбинация: Таксотер (доцетаксел)+доксоруб ицин.

Лечение проводилось по следующей схеме: доксорубицин — 50 мг/м2 в 1-й день, Таксотер (доцетаксел) — 75 мг/м2 1-часовая инфузия в 1-й день. Лечение проводилось на фоне симптоматической терапии и профилактической премедикации: дексаметазон — 8 мг за 12 и 6 ч внутримышечно до введения Таксотера и в течение 2 сут 2 раза в дет, после химиотерапии. Перерыв между курсами — 3 нед.

Всего больным по описанной выше схеме проведено 197 курсов лечения: минимально — 3, максимально — 17 (в среднем — 6,6 курса).

Эффект оценивали после каждых 3 курсов лечения по критериям ВОЗ. Использовались данные физического осмотра и ... читать далее