❝ Рассеянный склероз: критерии диагноза и современная терапия ❞

Рассеянный склероз (PC) - тяжелое прогрессирующее заболевание и наиболее частая неврологическая причина необратимой инвалидизации в молодом возрасте. Результаты эпидемиологических, молекулярногенетических и иммунологических исследований свидетельствуют о мультифакторной природе PC. В основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, обусловливающая аберрантный иммунный ответ в отношении ряда инфекционных триггеров, с последующим формированием хронического воспалительного демиелинизирующего процесса в центральной нервной системе, имеющего аутоиммунную направленность. Однако нет убедительных данных, доказывающих наличие определенного аутоантигена-мишени при PC. Более вероятно, что аутоантигенов может быть несколько или они различны у разных больных. Это отличает PC от известных аутоиммунных заболеваний и не позволяет окончательно судить о его аутоиммунной природе. По-прежнему открытым остается вопрос об инфекционной этиологии PC. Тем более, что за последние десятилетия для нескольких близких к PC демиелинизирующих заболеваний доказано инфекционное начало. К ним относятся тропический спастический парапарез (вызываемый лимфотропным ретровирусом HTLV1) и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (вызываемая паповаBHpycoMJCV, персистирующим в почках большинства здоровых людей). Эти интригующие факты, а также эпидемиологические данные определяют продолжающийся поиск инфекционного этиологического фактора при PC. Однако наиболее сложным вопросом в изучении, диагностике и лечении PC является вероятная нозологическая неоднородность самого заболевания. Ведущие эксперты высказывают мнение о том, что в будущем PC может быть разделен на несколько нозологически самостоятельных единиц и вариантов. Тем не менее, большинству случаев PC присущи общие иммунопатологические сдвиги, параметры инициации болезни и ее хронического течения. Прогресс в изучении общих закономерностей иммунопатогенеза PC позволил перевести это тяжелое заболевание из неизлечимых в категорию частично управляемых. Начиная с 1993 года, зарегистрировано уже 5 лекарственных препаратов, позволяющих замедлить прогрессирование PC. В этих условиях актуальность проблемы PC, его ранней диагностики и назначения иммунотропной терапии чрезвычайно возрастает. КАК УСТАНАВЛИВАЮТ ДИАГНОЗ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА Диагностика PC строится на приоритетности клинических критериев, однако в большинстве случаев также требует привлечения инструментальных и лабораторных исследований. Клиническая картина включает типичный возраст начала заболевания 18-45 лет (85% больных) и преобладание женщин (соотношение больных женщин и мужчин составляет 2,5 к 1). Вместе с тем, следует помнить, что в 5-7% случаев PC начинается в возрасте старше 50 лет, а частота PC в детском возрасте имеет тенденцию к росту и составляет 7-10% всех случаев. Диагностика в рамках этих возрастных категорий имеет свои особенности. Основной клинической характеристикой болезни, используемой в диагностических критериях, является "диссеминация в пространстве и времени". Это означает, что симптомы являются многоочаговыми, т.е. с точки зрения топического диагноза соответствуют нескольким очагам в центральной нервной системе (ЦНС). Кроме того, симптомы появляются с определенными интервалами во времени, а именно в периоды обострений. Первые клинические проявления PC чрезвычайно разнообразны и зависят от локализации патологических очагов (бляшек рассеянного склероза) в белом веществе головного или спинного мозга. У взрослых PC наиболее часто начинается с эпизода сенсорных расстройств (парестезии в одной или двух конечностях, иногда "восходящие" от дистальных к проксимальным отделам). Длительность эпизода может составлять от нескольких дней до 12 месяцев. Вторым по частоте проявлением дебюта PC у взрослых является слабость или неловкость при движениях в руке, ноге или сочетанная. Слабость может быть "перемежающейся", появляясь при физической нагрузке, или нарастать на протяжении нескольких дней. Как и в случае с сенс ... читать далее