❝ Современные подходы к оптимизации введения рентгеноконтрастных средств ❞

Традиционно в компьютерной томографии (КТ) используются неионные рентгеноконтрастные средства, которые вводятся в кубитальную вену со скоростью 3 мл/с в объеме 100 мл при концентрации 300 мг йода/мл. За долгие годы использования спиральной КТ были наработаны стандарты (протоколы) введения контрастных веществ и определены оптимальные задержки начала сканирования от момента введения контрастного вещества. Например, при обследовании печени от момента старта введения контрастного вещества проходит 20-25 с - если после этого начать сканирование, все томограммы печени будут получены в артериальную фазу контрастного усиления, а через 80 с начинается венозная фаза контрастного усиления. Соответственно, имея изображения бесконтрастного исследования, можно сравнивать их с изображениями, полученными в артериальную и венозную фазу контрастного усиления.

Для чего нужны такие фазы контрастного усиления? Мы знаем, что все вторичные поражения печени и первичные злокачественные опухоли имеют артериальное кровоснабжение, а в венозную фазу достигается пик контрастирования паренхимы печени, и поэтому на ее фоне также будут видны образования, имеющие артериальное или преимущественно артериальное кровоснабжение, которые в эту фазу имеют плотность меньше, чем окружающая паренхима. В результате этого градиент между паренхимой высокой плотности и образованием низкой плотности (контрастное вещество вымывается из очагового образования) обеспечивает визуальную возможность выявить образование. А вот если нужно получить изображение двух систем - сосудов артериальных и венозных, то лучше использовать так называемую усредненную фазу (40 с), когда контрастируются артериальные и венозные сосуды, и за счет этого имеется возможность получить представление о взаимоотношении очагового образования со всеми регионарными сосудами - как артериальными, так и венозными. Такая методика сканирования необходима для использования при построении трехмерных реконструкций для планирования хирургической тактики.

Компьютерная томография прошла чрезвычайно большой путь в своем развитии. Только 20 лет назад (в 1986 году) фирма Toshiba получила патент на спиральную компьютерную томографию, в 1991 году были выпущены сканеры с субмиллиметровой толщиной среза, в 1999 году впервые фирма Toshiba представила уже мультидетекторный компьютерный томограф, а в 2004 году также впервые был представлен 64-срезовый мультидетекторный томограф. В ближайшее время должен появиться 256-срезовый МДКТ фирмы Toshiba.

Даже на этом простом примере эволюции технологического процесса спирального сканирования, наиболее ярко представленного в поступальной динамике развития технического парка Toshiba, можно представить те колоссальные возможнос-

ти, которые заложены во все убыстряющихся технологиях спирального сканирования.

Однако появления сканеров с большой скоростью вращения гентри и движения стола и с большим числом детекторов привело к тому, что сейчас возникают многие проблемы, связанные с тем, что невозможно определить объем контрастного вещества, который достигнет зоны интереса к моменту выполнения того или иного этапа исследования, поскольку скорость выполнения томографии на таких мультидетекторных сканерах чрезвычайно возросла. А для компьютерной томографии, особенно при изучении брюшной полости, чрезвычайно важно определить взаимоотношение очагового образования и сосудов и его дифференциальные характеристики.

Элементами классической кривой, отражающей динамику контрастирования, всегда являются восходящая часть, пик, нисходящая часть. Причем нисходящая часть никогда не является симметричным отражением восходящей части кривой.

В классических работах D. Fleischmann, K.T. Вае [1-10,17] изучена динамика прохождения контрастного вещества через сосуды и органы. Для расчетов использовали математические модели либо экспериментальные исследования на свиньях.

П ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8