❝ Принципы метафилактики мочекаменной болезни в период послеоперационного амбулаторного наблюдения ❞

Существующие методы оперативного лечения, включая хирургический, дают лишь относительный эффект в лечении мочекаменной болезни (МКБ), не позволяя остановить процесс камнеобразования и развития его рецидивов.

По мнению М. М. Газымова (2003), в ближайшие 3 года после удаления (отхождения) конкрементов частота рецидивов доходит до 30%. R. Kocvara и соавт. (1999, 2000) отмечают, что после первого эпизода спорадического отхождения конкремента из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет от 27 до 50%.

Единой концепции камнеобразования в настоящее время не существует. Многочисленными исследованиями выделены наиболее важные факторы развития МКБ: влияние внешней среды; функциональные и патологические изменения органов и систем всего организма или наличие патологических процессов в почках, предшествующих камнеобразованию.

К факторам внешней среды относят химический состав почвы, растений, степень минерализации воды, климат, пол, возраст, производственные и бытовые условия, образ жизни (гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена); к эндогенным факторам — функциональные и патологические изменения в почках и мочевых путях, инфекции мочевых путей, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), длительную иммобилизацию при повреждении крупных костей, гиперфункцию паращитовидных желез, наследственную предрасположенность.

Камнеобразование — результат множества взаимосвязанных процессов, происходящих в почках и мочевых путях. Согласно ведущим теориям литогенеза, камнеобразование определяют: • концентрация в моче литогенных ионов; • дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов; • присутствие в моче активаторов камнеобразования; • значение локальных изменений.

Камни образуются только в перенасыщенной моче, а ее перенасыщенность зависит от рН мочи, ионной силы, концентрации ионов и присутствия ингибиторов кристаллизации.

Метафилактику (от лат. meta — за, позади, после, за чемлибо и filasso — сторожить) следует понимать как лечение после наступления болезни. Метафилактика предусматривает комплекс мероприятий общеоздоровительного характера, применение медикаментозной терапии, различных методов оперативного, противорецидивного лечения, направленных на избавление пациента от камня и предупреждение рецидива заболевания после самостоятельного отхождения конкремента или его удаления оперативным путем. Как уже говорилось, оперативное лечение дает лишь относительный эффект при МКБ. Однако при значительном количестве резидуальных камней в мочевых путях, особенно после дистанционной литотрипсии (ДЛТ), и выраженности хронического воспалительного процесса в мочевых путях требуется соответствующее лечение. Неадекватное ведение больных в послеоперационном периоде способствует прогрессированию хронического пиелонефрита и быстрому рецидивированию МКБ. В связи с этим особую значимость приобретает послеоперационная метафилактика — амбулаторное динамическое наблюдение и лечение после оперативного вмешательства с целью профилактики обострения хронического пиелонефрита, рецидива камнеобразования, подбора и проведения литокинетической и литолитической терапии.

Камнеобразование — результат множества взаимосвязанных процессов, происходящих в почках и мочевых путях Метафилактические мероприятия после различных видов оперативного лечения начинаются со дня выписки пациента из стационара и продолжаются пожизненно. Выделяют периоды ранней послеоперационной метафилактики и динамической метафилактики МКБ.

Раннее амбулаторное наблюдение, по нашему мнению, принципиально не зависит от метода оперативного лечения, однако имеет некоторые обусловленные им особенности.

На этом этапе перед врачом стоят следующие задачи: • борьба с воспалительными изменениями в почке, мочевых путях и окружающих тканях; • проведение мероприятий, направленных на улучшение гемо- и у ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5