❝ ???? ??????????? ???????? ???-??????????? ? ??????????? ????????? ??????????????? ???????? ????????? ??????? ? ????? ? ?????????? ❞

В настоящее время широко распространена МРТ коленного у детей различного возраста, и важно определить наличие у них такой же патологии, как и у взрослых. Практически во всех опубликованных МРТ-исследованиях внимание в основном акцентировано на травмах связок и менисков [4, 15, 16]. По материалам ряда исследований за последние годы установлена диагностическая точность и относительная частота повреждений менисков и связок у детей [1, 13, 15, 16]. Благодаря быстрому усовершенствованию поверхностных катушек МРТ-изображения обеспечивают превосходную контрастность с высоким пространственным разрешением и позволяют поставить диагноз на ранних стадиях заболевания. Нормальные и патологические внутренние и периартрикулярные структуры могут быть определены с высокой степенью достоверности и с превосходными анатомическими деталями. Тем не менее изучение суставного гиалинового хряща, "ключа" к диагнозу заболеваний суставов, имеет некоторые ограничения при использовании стандартных МРТ-методик [21-23].

Однако исследования не коснулись частоты выявления хрящевых поражений и роли МРТ-диагностики у детей и подростков. Фактически в нескольких крупных отечественных и зарубежных МРТ-исследованиях коленного сустава у детей оставлена без внимания проблема диагностики травматических и дистрофических изменений хряща. В последние годы значительно возрос интерес к усовершенствованию и развитию новых МРТ-методов оценки состояния суставного и незрелого эпифизарного хряща [8, 10, 21, 23].

Насколько известно, имеются крайне скудные данные об исследованиях с использованием протокола и методов исследования хряща и патологических внутрисуставных структур у детей и подростков. На данный момент опубликовано очень мало исследований, посвященных хрящевой патологии у детей. Возможно, это связано с недостаточной чувствительностью обычных МРТ-последовательностей, особенно Т1-взвешенных изображений (ВИ), к повреждениям, затрагивающим суставной хрящ.

Травму и другую патологию хряща сложно диагностировать при МРТ. Высокоразрешающая МРТ на высокопольных томографах с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл стала доступна для обследования детей только в последние годы. Использование протокола исследования суставного и эпифизарного хряща незрелого скелета достаточно сложно, но имеет ряд преимуществ при высокопольной МРТ. Н.О. Potter и соавт. [22] описали применение многоплоскостных высокоразрешающих FSE импульсных последовательностей (ИП), взвешенных по протонной плотности для максимально точной оценки повреждения хряща коленного сустава у взрослых, подтверждая полученные данные артроскопией. Изначально лучшей методикой для визуализации травмы суставных поверхностей считалась FSSGREHn [17,18]. К сожалению, при этой методике плохо отображаются связки и мениски.

При применении низко- и среднепольных МРТ-систем в прошедшие годы также были разработаны последовательности - Т2* и Т1 GE-, позволявшие с достаточной степенью достоверности говорить о поражении суставного хряща, так как единственная технически возможная программа подавления сигнала от жировой клетчатки не позволяет получить разделение изображения внутрисуставной синовиальной жидкости и суставного хряща.

Патологические изменения хряща могут быть продемонстрированы при применении Т1- взвешенных спин-эхо-ИП, однако диагностическая точность увеличится при повышении контрастности между хрящом и выпотом в суставе. Такую контрастность дают Т2-ВИ. Дальнейшее улучшение диагностики возможно в случаях применения последовательности химического сдвига и градиент-эхо-последовательности. Методика Т2*-взвешенных трехмерных градиентных эхо превосходит двухмерные последовательности в оценке патологических изменений гиалинового хряща. Применение тонких, идущих один за другим срезов обеспечивает высокое разрешение, что препятствует потере информации в пересекающихся промежутках между слоями [18, 21, 22].

Дифференцировать г ... читать далее