❝ Рациональные подходы к лечению урогенитальной хламидийной инфекции ❞

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), урогенитальный хламидиоз (УГХ) по-прежнему остается одной из наиболее распространенных. По данным ВОЗ, ежегодно в мире среди всех зарегистрированных новых случаев ИППП (333 млн) УГХ составляет 89 млн, в том числе в США — 3-4 млн. В России, по мнению ряда исследователей, ежегодно УГХ заболевают более 1,5 млн человек, при этом этиологический диагноз не всегда устанавливается [I].

Несмотря на то что методы лечения УГХ постоянно совершенствуются, проблема лечения заболевания по-прежнему актуальна, что обусловлено не только неуклонным ростом распространенности инфекции, но и высокой частотой рецидивов УГХ у пациентов, получивших курс антибиотикотерапии в соответствии с действующими инструкциями и схемами лечения (по данным разных исследователей — от 2 до 50%). Проблема осложняется отсутствием единой концепции причин развития УГХ, недостаточно изучена роль микст-инфекции в возникновении, течении и персистировании хламидийной инфекции. В последние 10 лет установлено, что УГХ как моноинфекция встречается редко и в основе всех патологических изменений, особенно в урогенитальном тракте, лежат его микст-формы, т.е. ассоциированные с хламидиями патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Так, при обследовании 212 женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия [7] УГХ был диагностирован у 49,5%, а при изучении микробиоценоза цервикального канала у 77,1% пациенток, кроме хламидий, обнаруживали энтерококки, кишечную палочку, уреаплазмы, гарднереллы.

УГХ отмечен у 48% пациенток с трубным бесплодием [8], а в различных микробных ассоциациях в цервиксе — в 44% случаев (с микоплазмами — в 13,4%, кишечной палочкой — в 8%, Candida albicans — в 6%, различными видами стафилококков - в 9,3% и стрептококков — в 7,3% случаев).

При наблюдении 203 женщин, страдавших воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и бесплодием, подтверждена [2] высокая частота смешанных инфекций в генезе бесплодия. Авторы обнаружили УГХ у 29,5% больных.

Хламидиоз у женщин как моноинфекция встречался в 2,5% случаев, а в сочетании с гарднереллезом — в 88,3%, при этом микст-формы с 2 или 3 инфекциями (микоплазмы, уреаплазмы и др.) составляли 61,3%.

Отмечены также высокая частота ассоциированных инфекций в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза, способность микроорганизмов взаимно отягощать течение основного заболевания и его исход, трудности при лечении ассоциированных форм.

Среди исследователей и практикующих врачей нет единого мнения по вопросам лечения УГХ, несмотря на существующие стандарты лечения этого заболевания. Одни авторы рекомендуют схемы лечения какой-либо одной группой лекарственных веществ, например, тетрациклинами, макролидами, фторхинолонами и другими антибиотиками с преимущественным акцентом на единственный препарат из группы (доксициклин, эритромицин, максаквин и др.). Другие исследо- --' ватели на основании сравнительных испытаний отмечают преимущества комбинированного применения различных антибиотиков при УГХ. Однако в настоящее время предпочтение, как правило, отдается антибиотикам, способным к внутриклеточной кумуляции (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны).

Контроль в течение 5 мес с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) за излеченностью от УГХ показал [23] эффективность стандартной терапии доксициклином при лечении неосложненных форм этой инфекции. Сообщается также об эффективности лечения УГХ тетрациклинами (63,4%) по стандартной 7-дневной методике [16].

При применении полусинтетического тетрациклина — миноциклина в лечении хламидийных уретритов и слизистогнойных цервицитов его эффективность не уступала таковой доксициклина.

Выраженность терапевтического эффекта при лечении тетрациклинами объясняют их способностью генерировать in vivo свободные радикалы, обладающие бактерицидной а ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7