❝ Возможности эхопозитивного контрастирования при ультразвуковой диагностике изменений миометрия ❞

Введение Согласно мировой статистике, генитальный эндометриоз диагностируется у 50% женщин детородного возраста, по данным отечественных авторов - приблизительно у 27,5%. Чаще всего (70-90% случаев) процесс локализуется в стенке матки и характеризуется появлением в миометрии железистых и стромальных элементов эндометрия (внутренний эндометриоз, аденомиоз) [1]. У 55-85% больных внутренний эндометриоз сочетается с миомой матки, около половины страдают бесплодием. Гистологически эндометриоз обнаруживается в 25-70% удаленных по разным причинам маток [2, З]. Несмотря на большую медико-социальную значимость эндометриоза, это заболевание является до настоящего времени самой загадочной (enigmatic) гинекологической проблемой [4]. Остается спорной биологическая сущность заболевания: истинное новообразование, промежуточное положение между гиперплазией и опухолью или опухолевидный дисгормональный пролиферат, способный к малигнизации [5]. Неясна этиология процесса, поскольку каждая из гипотез (эмбрионально-дизонтогенетическая, эндометриальная или метаплас-

тическая) имеет доводы в свою пользу [6, 7]. Обширная литература посвящена проблемам разных форм эндометриоза, но все авторы единодушно признают, что дифференциальная диагностика остается самым слабым звеном в борьбе с болезнью. Бурное развитие медицинских технологий в последние десятилетия (гистероскопия, гистероцервикография, УЗИ, иммунологические и биохимические методики, МРТ) позволили повысить точность диагностики аденомиоза, однако она остается недостаточной, особенно при начальных проявлениях (1-11 степень распространенности) [8, 9]. Признается, что каждый из методов по отдельности недостаточен для установления диагноза аденомиоза, а также стадии поражения и его распространения [10].

Не меньшее значение имеет проблема рубцов миометрия, образующихся после кесарева сечения и консервативных миомэктомий. Рубцовые изменения миометрия многие считают противопоказанием для родоразрешения через естественные родовые пути, хотя доказано, что самостоятельные роды безопаснее повторного кесарева сечения. Воспалительные осложнения во время формирования рубца после операции приводят к подавлению регенерации ткани, перешеек становится более тонким, что усиливает функциональную неполноценность нижнего сегмента.

Оценивая толщину нижнего сегмента у беременных женщин со сроком 36-38 нед, имевших рубцы миометрия после предыдущего кесарева сечения, выделены градации величины наиболее тонкого участка нижнего сегмента: I - более 4,5 мм, II - от 3,6 до 4,4 мм, III-от 2,6 до 3,5 мм, IV-от 1,6 до 2,5 мм. Средняя толщина нижнего сегмента у рожениц с разрывами и трещинами рубца составила 2,9 мм. Установлена статистически достоверная зависимость частоты возникающих осложнений от толщины нижнего сегмента: с 2% во II градации до 16% в IV градации. Пороговым значением, которое должно учитываться при выборе стратегии, является толщина 3,5 мм [11]. Но более ценным является диагностика изменений миометрия в области рубца у небеременных женщин, которые планируют беременность и настроены на родоразрешение через естественные родовые пути. Использование при УЗИ контрастного усиления эхосигнала (анэхогенное) повышает информативность исследования [12, 13], что позволяет определить минимальную толщину миометрия нижнего сегмента, оценить его эхоструктуру, выявить дефекты миометрия в области рубцов.

Цель данной работы - разработать информативный, точный, безвредный и недорогой способ диагностики изменений миометрия для экспрессдиагностики эндометриоза и оценки состояния послеоперационных рубцов миометрия.

Материал и методы В условиях поликлиники для проведения исследования (контрастной гистеросонографии) использовали УЗ-аппараты: 1) стационарный экспертного класса Voluson-730, GE Medical Systems Kretztechnik GmbH & Co OHG (Австрия) с конвексными мультичастотными датчиками - АВ 2-5 и 5-9 МГц абдоминального, RIC 5-9 МГц эндокави ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6 ѕерейти на стр.7 ѕерейти на стр.8