Разнообразие проявлений опухолей почек, в частности их кистозная форма, может значительно затруднять распознавание истинного характера выявляемого процесса [1, 4-6]. Именно поэтому при диагностическом обследовании обычно используют несколько различных визуализирующих методов, при этом для сокращения периода обследования больных обычно стараются применять наиболее информативные из них.

Постепенное внедрение в широкую клиническую практику метода МРТ открывает новые перспективы в диагностике и дифференциальной диагностике объемных поражений почек благодаря: а) отчетливой дифференцировке даже незначительных различий мягкотканых структур (в сравнении с УЗИ и КТ), б) возможности получения диагностических изображений в любой, произвольно определяемой плоскости, что в сочетании с применением разнообразных импульсных последовательностей почти всегда позволяет выявить разницу в отображении нормальных и патологических тканей [1-3]. Перечисленные возможности МРТ могут существенно повысить корректность диагностики объемных поражений почек.

В 2000-2006 гг. в НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН нами обследовано 93 больных почечно-клеточным раком (ПКР), у 92 из них диагноз верифицирован после радикального оперативного вмешательства, у 1 (с выявленными метастазами в печень) - при пункции под контролем УЗИ. Всем пациентам проводили предоперационное комплексное диагностическое обследование, включающее УЗИ, КТ и МРТ.

УЗИ выполняли на ультразвуковых аппаратах Sonolain Elegra (Siemens), оснащенных конвексными мультичастотными датчиками, работающими в режиме серой шкалы, импульсной допплерографии, цветового допплеровского картирования (ЦДК). Васкуляризацию и ход основных почечных сосудов оценивали в режиме ЦДК и энергетического допплера.

КТ-исследования проводили на спиральных и мультиспиральном компьютерных томографах Somatom 4 Plus, Somatom AR-Star, Somatom Sensation 4 (Siemens). Сначала выполняли бесконтрастное (нативное) спиральное сканирование, используя толщину среза 8 мм, шаг стола 12 мм и индекс реконструкции 5-8 мм. При мелких новообразованиях почек толщина среза составляла 5 мм, индекс реконструкции - 3-4 мм, но только при исследовании в "зоне интереса". Затем после

внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата (с помощью автоматического инъектора) производили серию повторных сканирований в кортико-медуллярную фазу (при задержке 30-35 с), нефрографическую фазу (при задержке 80-90 с), при необходимости оценивали и выделительную фазу (спустя 5 мин). При мультиспиральном (мультисрезовом) сканировании использовали следующие параметры: толщина среза 3-5 мм, коллимация детекторов 2,5 мм, pitch 1-1,5, индекс реконструкции 2-2,5 мм.

МРТ органов брюшной полости выполняли на аппарате Magnetom-Harmony (Siemens) с напряженностью магнитного поля 1 Тл (использовали протоколы с задержкой дыхания, обычно не превышающей 20-30 с). У 11 из 93 пациентов проводили

. внутривенноое контрастирование парамагнитными препаратами гадолиния - омнисканом (Nycomed) и магневистом (Schering). Контрастное вещество вводили в локтевую вену вручную в количестве 15-20 мл (в зависимости от массы тела пациента).

Первую серию МР-срезов выполняли сразу же после окончания внутривенного введения препарата, что согласно общепринятым представлениям приблизительно соответствует кортико-медуллярной фазе исследования. Для получения нефрографической фазы серию МР-срезов повторяли через 90 с от начала введения контрастного препарата, для оценки выделительной фазы - через 5 мин.

В большинстве наших наблюдений ПКР отображался в виде мягкотканых узловых образований, деформирующих наружный контур почки (52 больных, или 86,7%), частично с четкими, частично с нечеткими контурами (48, или 50%), чаще с неоднородной (54, или 89,3%), иногда с кистозной структурой (10, или 10,7%). Интенсивность МР-сигнала вн ... читать далее

[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4

Сайт может содежать материалы предназначенные только совершеннолетним. (С) Medy.ru