❝ Ультразвуковой метод определения синостозирования эпифизов костей коленного сустава у детей и подростков ❞

Введение Оценка индивидуального роста нижней конечности у детей и подростков в условиях поликлиники существенно затруднена в связи с отсутствием соответствующей методики. Имеется в виду отсутствие достоверного и легкодоступного способа распознавания скелетного биологического возраста, который более точно отражает развитие детей, чем их календарные характеристики [1-3].

Такого рода исследование требует адаптации известных технологических преимуществ УЗИ к скелетным структурам нижней конечности. Среди них необходимой анатомо-гистологической адекватностью биологического возраста обладают эпиметафизарные хрящи (пластинки роста) бедренной и большеберцовой костей коленного сустава. В процессе остеогенеза эти хрящи одновременно обеспечивают продольный рост костей и постепенное слияние их частей посредством синостозирования [4]. При этом переход эпиметафизарных структур из состояния синхондрозов в синостозы завершает рост нижних конечностей и важный период биологического развития детей и подростков. В силу индивидуальной вариабельности биологического роста нижних конечностей при среднекалендарном подходе к воспитанию локомоторных функций у некоторых детей могут возникать трудности развития.

Цель исследования - разработка ультрасонометрического метода определения остеогенной трансформации эпиметафизарных хрящей бедренной и большеберцовой костей коленного сустава у детей и подростков для установления у них скелетного биологического возраста.

Материал и методы При проведении УЗИ использовались различия эхогенности, существующие между костными (гиперэхогенными) и хрящевыми (гипоэхогенными) частями эпифизов и метафизов бедренной и большеберцовой костей коленного сустава.

В процессе возрастной оссификации эпиметафизарных хрящей сонометрически параллельно уменьшается толщина (вплоть до полного исчезновения) гипоэхогенного слоя сканируемых структур. УЗИ последних проводилось в процессе продольного сканирования по заднемедиальной поверхности коленного сустава на аппарате Aloka-1100 линейным датчиком 7,5 МГц. Хрящевые пластинки роста представлялись в виде гипоэхогенных прослоек, расположенных между гиперэхогенными структурами, подвергшимися остеогенной трансформации (рис. 1, 2). Завершенная стадия синостозирования характеризовалась сохранением только однородной гиперэхогенности полностью окостеневших структур (рис. 3,4).

С целью установления периодов начала и окончания синостозирования указанным методом обследовано 305 детей обоего пола в возрасте от Здо 17 лет(табл.1).

При обработке данных использовались методы вариационной статистики. Достоверность различий определялась по t-критерию Стъюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение Сонометрическое определение динамики синостозирования по изменению толщины хрящевых пластинок роста обнаружило зависимость этого процесса от возрастных, половых и костноанатомических критериев (табл. 2).

У всех обследованных отмечена достоверно меньшая толщина пластинок роста большеберцовых костей, что отражает локальную особенность остеогенеза, связанную с большей статодинамической нагруженностьюдистальной части коленного сустава. Нарастающее с возрастом истончение эпиметафизарных хрящей в сопряженных частях бедренной и большеберцовой костей подтверждает конституциональную природу их оссификации.

Анализ возрастной зависимости остеогенной трансформации хрящей показал, что до 13-летнего возраста снижение толщины пластинок роста было крайне незначительным и в среднем не превышало 0,15 мм для бедренной и 0,11 мм для большеберцовой кости. Выраженное ускорение синостозирования наступало только после достижения детьми старшего подросткового возраста, когда снижение толщины хрящевых пластинок составляло соответственно 1,02 и 1,15 мм. В этом же возрастном периоде отмечалось преобладающее (р < 0,001) истон ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3