❝ ????????? ?????????????? ????????? ? ????????? ????? ??????? ?????????????? ?????????? ???????? ?? ???? ? ???? ??? ??? ❞

Введение Выявление патологических изменений в оболочках мозга до сегодняшнего дня остается весьма сложной задачей в нейрорентгенологии [1]. Чаще состояние мозговых оболочек требуется оценить при развитии в них первичных или вторичных воспалительных изменений [2, З], реже - при синдроме спонтанной внутричерепной гипотензии [4, 5] и опухолевых поражениях [6, 7]. Существенную помощь при этом могут оказать данные магнитнорезонансной томографии (МРТ) [1,2]

Обычно патологические изменения в оболочках сопровождаются повышением доли свободной жидкости в их структуре, что приводит к повышению сигнала на Т2-взвешенных изображениях (ВИ) и к снижению сигнала на Т1-ВИ (рис. 1, а, б) [8-Ю]

Эти изменения при воспалительном процессе и спонтанной внутричерепной гипотензии предположительно связаны с расширением просвета мелких сосудов, проходящих в оболочках, и развитием гиперемии и застойных явлений [4, 5, 11]

Дополнительным фактором, меняющим МР-сигнал, может являться скопление экссудата под оболочками при воспалительном процессе [1, 12]

При этом изменение характера МР-сигнала может быть вариабельным, но в целом наблюдается тенденция к повышению интенсивности сигнала на Т2-ВИ. Нативная МРТ обладает малой чувствительностью при регистрации подобного рода изменений [1, 3, 8], поэтому для повышения диагностических возможностей МРТ было предложено использовать внутривенное введение гадолинийсодержащих контрастных препаратов [1, 2, 13]

Укорочение времени продольной релаксации в зоне поражения оболочек вследствие накопления контрастного вещества приводит к повышению МР-сигнала на Т1 -ВИ (рис. 1, в)

При МРТ-исследовании с введением контрастного вещества (по-прежнему достаточно дорогостоящего) увеличивается время обследования пациента и повышается его себестоимость

В настоящее время для России это соответствует удорожанию МРТ-исследования на 40-120% [14]

Кроме того, внутривенная инъекция является инвазивной процедурой и может иметь собственные неблагоприятные последствия. Вместе с тем чувствительность МРТс внутривенным контрастированием остается не всегда достаточной, чтобы фиксировать небольшие по степени выраженности изменения [15, 16]

Сложность выявления минимально выраженных патологических изменений оболочек мозга в немалой степени связана с их анатомо-топографическими особенностями. Нахождение спинномозговой жидкости (СМЖ) в непосредственной близости от оболочек скрывает изменение интенсивности МР-сигнала от самих оболочек на Т2-ВИ

К тому же жировая клетчатка, несмотря на короткое время Т1-ВИ, также дает сильный сигнал на Т2-ВИ. Это связано с тем, что для достижения приемлемого времени сканирования Т2-ВИ обычно применяется методика турбо-спин-эхо (TSE), при которой производится многократная стимуляция сигналов спинового эха, за счет чего ускоряется заполнение матрицы МРТ-данных (k-пространства) [17]. Возникает особый механизм взаимодействия связанных спинов, входящих в структуру липидов, с эффективным радиочастотным полем, создаваемым импульсами, используемыми для стимуляции спинового эха в методике TSE. Это взаимодействие обусловливает перенос поляризации ядерных спинов и как следствие аномально сильный сигнал от жировой ткани на Т2-ВИ, получаемых по методике TSE [18]

Т1-ВИ обладает значительно меньшей чувствительностью при выявлении патологических изменений, в том числе в оболочках мозга. При этом яркий сигнал на Т1-ВИ от подкожно-жировой клетчатки, а у некоторых субъектов и отдиплоэтического слоя в связи с явлениями его жировой дистрофии уменьшает динамический диапазон приемника, дополнительно ухудшая чувствительность Т1-ВИ

Попытки устранить эти трудности предпринимаются давно. Сегодня стандартный набор программного обеспечения современного томографа обычно содержит сканирующие импульсные последовательности ( ... читать далее