|
–убрики:
Эндокринология всего: 34
Аллергия всего: 38
Очищение организма всего: 4
Биодобавки, БАД всего: 17
Заболевания органов дыхания всего: 76
Оториноларингология, ЛОР всего: 47
Простуда, ОРЗ, ОРВИ, грипп всего: 66
Психиатрия всего: 33
Психотерапия, стресс всего: 42
Неврология, невропатология всего: 176
Психология всего: 134
Остеопатия всего: 3
Массаж всего: 26
Мануальная терапия всего: 10
Лечение волос, облысение всего: 19
Желудочно-кишечные заболевания всего: 117
Гипертония, повышенное давление всего: 50
Инфаркт всего: 8
Кардиология, болезни сердца всего: 101
Дерматология, кожные заболевания всего: 111
Народная медицина всего: 64
Лечебная косметология всего: 126
Диета всего: 41
Похудение всего: 115
УЗИ, УЗИ-диагностика всего: 17
Лабораторная диагностика всего: 1
Рентгенодиагностика всего: 8
Диагностика всего: 28
Урология всего: 39
Акушерство, роды всего: 50
Гинекология всего: 132
Венерология, венерические болезни всего: 47
Травматология и ортопедия всего: 76
Гипотония, пониженное давление, гипотензия всего: 7
Косметология всего: 210
лечебная физическая культура, ЛФК всего: 25
Эпидемиология всего: 11
Онкология, рак всего: 84
Хирургия всего: 51
Инфекционные болезни всего: 51
Медицинская этика всего: 17
Климакс всего: 36
Стоматология всего: 49
Сосудистые заболевания всего: 19
Гериатрия, болезни старости всего: 23
Болезни печени всего: 50
Офтальмология, болезни глаз всего: 48
Сексология, сексопатология всего: 68
Болезни крови всего: 22
Нефрология, почки всего: 42
Сахарный диабет всего: 43
Флебология, варикозы всего: 39
Суставы всего: 67
|
Medy.ru
->
Гипертония, повышенное давление
❝ Лечение артериальной гипертонии у больных диабетической автономной нейропатией ❞
В последние годы выявлена четкая взаимосвязь между артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Установлено, что АГ встречается у 60—80% больных СД типа 2; у 50% больных с повышенным уровнем АД нарушен углеводный обмен; СД развивается при АГ в 2,5 раза чаще, чем при нормальных показателях АД; у больных СД типа 2 без сопутствующей АГ риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, почечной недостаточности, полной потери зрения, гангрены повышается соответственно в 2—3, 15—20, 10—20 и 20 раз, а при присоединении АГ он увеличивается вдвое (13). Также убедительно показано, что при сочетании АГ и СД, осложненного кардиоваскулярной диабетической автономной нейропатией (ДАН), возрастает риск внезапной аритмической смерти, безболевого инфаркта миокарда, апноэ во сне и кардиореспираторных «арестов» (13). D. Ewing-и соавт. впервые в 1980 г. установили, что смертность больных СД и кардиоваскулярной ДАН в течение 5—6 лет составляет 56%; это в 4 раза выше, чем при СД, не осложненном нейропатией. Высокая летальность при кардиоваскулярной ДАН подтвердждена A. Vinik (2003) в мета-анализе, включившем 3512 пациентов с СД. В исследовании EURODIAB (2001), проведен-. ном у 3007 пациентов с СД типа 1 в 31 центре 16 европейских стран, выявлена высокая распространенность АГ у больных ДАН, причем степень тяжести нейропатии коррелировала с уровнем диастолического АД (12), Клиническое течение АГ при ДАН имеет ряд особенностей. Характерно снижение вариабельности суточного профиля АД (11, 13). При длительном пребывании в положении лежа днем или ночью отмечаются подъемы АД до 180—220/100—120 мм рт. ст. Это обусловлено постденервационной гиперчувствительностью адренорецепторов гладких мышц сосудов к медиаторам вегетативной нервной системы. Характерна также ортостатическая гипотония, что существенно затрудняет диагностику и лечение АГ у этих больных. АГ при ДАН сопровождается фиксированной тахикардией, что необходимо учитывать в клинике ввиду неблагоприятного прогноза (1, 2). Лечение АГ на фоне ДАН — сложная проблема. Антигипертензивные препараты при таком сочетании не должны увеличивать частоту сердечных сокращений (ЧСС), длину и дисперсию интервала Q—Т, вызывать ортостатические реакции (13). Поэтому можно полагать, что препаратами выбора в данной ситуации являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонисты кальция (3, 5—7, 9). Однако известны лишь единичные работы по изучению их эффективности и безопасности у пациентов с СД типа 2, осложненным ДАН, О полученные авторами результаты противоречивы. Так, по данным A. Kontopoulos и соавт. (1997), квинаприл значительно увеличивает парасимпатическую активность после 3 мес приема. В то же время R. Molik и соавт, (1998) считают, что сердечно-сосудистая .автономная функция не претерпевает значительных изменений после 12 мес лечения трандолаприлом. При использовании иАПФ отмечено учащение ортостатических реакций и эпизодов бессимптомной гипогликемии (15), а по данным Н, В. Сидоровой и соавт. (2004), фелодипин улучшает показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и суточный профиль АД. Но есть сведения об отсутствии влияния амлодипина на ВРС и даже о повышении симпатико-адреналовой активности при его приеме (9, 16). Целью нашего исследования было изучение влияния иАПФ эналаприла (рениприл компании «Фармстандарт») и амлодипина (компания «Макиз-Фарма») на основные параметры ДАН; вегетативный статус, вариабельность АД, функцию эндотелия, параметры интервала Q—Т у пациентов с СД типа 2 и АГ. Программа исследования включала 2 фазы: 1-я — скрининг пациентов с СД типа 2 и АГ для выявления больных с несомненной и грубой ДАН, 2-я — распределение последних методом «случай—контроль» на 2 группы для сравнительного изучения эффективности и безопасности эналаприла и амлодипина. Критерии включения в 1-ю фазу исследования: мужчины и женщины европейской расы от 40 до 65 лет
... читать далее
[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 |
|