❝ ??????? ???????????? ? ?????????? ??????????? ? ????????? ? ????????? ????????????? ????????? ❞

Функциональные гастроинтестинальные расстройства выявляются у 15—22% здорового населения (3, 5), а в гастроэнтерологической практике — у 50% пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью, причем, как правило, ассоциированы с расстройствами психическими (7, 8). Клинические симптомы последних часто имитируют различные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); кроме того, психические расстройства могут наблюдаться и при истинных заболеваниях ЖКТ, утяжеляя их течение (1, 2), Современные тенденции развития медицины (в частности, интеграция психиатрической помощи в общую медицинскую практику) позволяют своевременно диагностировать у этих пациентов психические расстройства, что способствует адекватной оценке заболевания в целом и проведению дифференцированной терапии (4).

Несмотря на достаточное количество исследований в нашей стране и за рубежом, посвященных функциональным синдромам ЖКТ, единой точки зрения на этиологию, патогенез, терапию этих расстройств не сформировано.

Не разработаны стандарты совместного ведения пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ специалистами смежных медицинских дисциплин, что и предопределяет необходимость систематизации принципов диагностики и лечения больных этой категории.

Критерии функциональных расстройств ЖКТ в настоящее время наиболее полно представлены в классификациях Римских согласительных совещаний 1988 и 1999 гг. Согласно разработанным критериям, к функциональным расстройствам системы пищеварения относятся: расстройства со стороны пищевода (спазмы, боли, дисфагия, изжога), желудка и двенадцатиперстной кишки (функциональная диспепсия, аэрофагия, функциональная рвота), кишечника (синдром раздраженного кишечника — СРК), функциональная абдоминальная боль, расстройства желчевыводящих путей и аноректальные (недержание кала, аноректальная боль, боль в прямой кишке). Отдельно выделены функциональные расстройства системы пищеварения у детей.

Современная классификация болезней подразумевает возможность диагностики функциональных гастроинтестинальных расстройств специалистами в различных областях, В разделе гастроэнтерологии МКБ-10 СРК представлен в 3 вариантах: СРК с диареей (К58.0), СРК без диареи (К58.9) и СРК с запором (К59.0). В разделе психических расстройств этот синдром упоминается в категории F4 (невротические и соматоформные расстройства) как F45.32 — соматоформная вегетативная дисфункция (нижний отдел ЖКТ), включающая психогенный метеоризм, СРК .и синдром газовой диареи.

Согласно мнению ведущих гастроэнтерологов (3, 5), СРК — не только наиболее распространенная и изученная среди функциональных расстройств органов пищеварения патология, но и своеобразный «эталон» для понимания патогенетической сути функциональных заболеваний ЖКТ.

СРК — расстройства моторной и секреторной функции кишечника (преимущественно толстой кишки) без структурных изменений органов. Этиология и патогенез этого синдрома неизвестны, однако существует несколько концепций происхождения СРК, Наиболее современными считаются представления о СРК как о биопсихосоциальном (психосоматическом) расстройстве, в основе развития которого лежит взаимодействие 2 основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушений висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. В патогенезе СРК подчеркивается значимость стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и, возможно, способствуют формированию сенсорно-моторной дисфункции. К психическим расстройствам, которые коррелируют с СРК, относят невротические и аффективные расстройства.

Симптомы СРК встречаются во всех возрастных группах (в 2 раза чаще — у женщин (5)), наиболее часто — в возрасте от 24 лет до 41 года, однако первые его проявления наблюдаются обычно в молодом возрасте; у пожилых (в возрасте 65—93 лет) распростран ... читать далее