❝ ??????????? ??????????? ??????? ? ??????? ??????????? ????????? ??????????????????? ???????? ❞

Среди многочисленных заболеваний человека болезни сердечно-сосудистой системы занимают основное место (1, 4, 6), так как, во-первых, широко распространены и, вовторых, имеют серьезные исходы — высокие смертность и инвалидизацию.

Особую роль среди сердечно-сосудистых заболеваний играет церебрососудистая патология, в том числе — инсульты, среди которых преобладают ишемические (80—90% наблюдений) (1—3, 5, 6).

Как в зарубежной, так и в отечественной литературе широко освещена проблема ишемического инсульта, развивающегося в системе каротидного бассейна; об инсультах в вертебробазилярном бассейне (ВББ) сообщений немного (2—4, 8). Исключение составляют лишь публикации, освещающие так называемую вертебробазилярную недостаточность, которой обусловлены все случаи неустойчивости и изменения походки у лиц пожилого возраста; последние, как правило, объясняют такие состояния головокружением (4,5, 7,9).

Между тем инсульты в ВББ развиваются преимущественно у мужчин молодого и вполне трудоспособного возраста.

Уточнение причины развития и последствий инсульта определяют как терапевтическую тактику так и профилактические мероприятия в постинсультном периоде.

Нами проанализировано 254 истории болезни лиц с инсультом в ВББ, находившихся на стационарном лечении в 61-й ГКБ в 2002—2005 гг. Анализ острого периода инсульта проведен у 254 больных, проспективному исследованию подвергнуто 217 пациентов, выписанных из больницы на 30-й день заболевания. Характер инсульта у 57 больных был верифицирован при магнитно-резонансной томографии головного мозга, у остальных — путем исследования спинномозговой жидкости или патологоанатомически.

Проспективные данные получены о 177 больных, обследованных нами лично в больнице; сведения о 33 больных получены по телефону от самих больных или их ближайших родственников; о 7 пациентах сведений получить не удалось.

Среди больных с инфарктом в ВББ достоверно преобладали мужчины (р<0,05). Средний возраст мужчин составил 62,8±8,4 года, женщин — 71,1±8,2 года, причем среди пожилых больных старше 70 лет преобладали женщины.

Инфаркты с одинаковой частотой развивались в стволе мозга и затылочной области с некоторым преобладанием в области варолиева моста и зрительного бугра; реже инфаркты локализовались в области мозжечка.

Атеротромботические (70,5%) и кардиоэмболические (26,3%) подтипы инфарктов преобладали над гемодинамическим (0,8%), травматическим (0,8%) (диссекция) и криптогенным (1,6%) инфарктами. Следует отметить, что среди инфарктов с локализацией в области варолиева моста и зрительного бугра 47% были малыми (лакунарными). Неврологический дефицит при локализации малого инсульта в области покрышки ствола длился 3—4 сут, а при локализации в основании моста — 10 сут и более. Особенностью клинической картины ишемических инсультов в ВББ при экстракраниальной патологии позвоночных артерий являлась мозаичность симптоматики, развивающейся во времени: вначале появляются симптомы со стороны покрышки ствола мозга, в последующие несколько часов или 1,5—2 сут присоединяются симптомы со стороны среднего мозга и затем формируется инфарктная зона в области зрительного бугра или затылочной доли

Для оценки клинического исхода инфаркта в постинсультном периоде все больные с инфарктом в ВББ были нами подразделены на 2 группы, К 1-й группе мы отнесли 145 больных, у которых инфаркт развился впервые. 2-ю группу составили 65 человек, у которых в анамнезе отмечены по 1—2 малому инсульту в каротидном бассейне; проспективный анализ проводили в этих группах раздельно

Больные 1-й группы были достоверно моложе, чем 2-й (64,7±9,4 и 67,6±7,8 года); преобладание лиц мужского пола в группах было одинаковым

По большинству факторов риска развития инсульта группы не различались, за исключением того, что в 1-й группе преобладали окклюзионно- ... читать далее