❝ Пограничные психические расстройства при сахарном диабете ❞

Современная трактовка этиологии и патогенеза сахарного диабета (СД) неоднозначна. Роль психогенного фактора в возникновении и течении СД, а также преморбидные особенности личности больного, взаимодействие личности и болезни и возникающие на фоне СД психические нарушения давно привлекали внимание исследователей, однако освещение многих аспектов данной проблемы остается весьма противоречивым (7). Наиболее дискуссионен вопрос о роли психогенного фактора в этиологии и патогенезе СД.

Связь СД с эмоциональным напряжением отметил еще в 1674 г. Т. Willis, впервые обнаруживший сахар в моче больных диабетом и отметивший связь этого заболевания с душевными переживаниями. Позднее известный физиолог К, Бернар (1854) установил связь гипергликемии с деятельностью ЦНС (1); классический пример — СД биржевиков, возникший в результате эмоциональных потрясений, вызванных падением цен на Чикагской бирже.

В настоящее время большинство авторов отрицают возможность непосредственного психогенеза заболевания, когда стрессовое воздействие является единственным или ведущим этиологическим фактором. Акценты смещаются в сторону оценки СД как заболевания с «очевидно психосоматическим течением» (8).

Психогенный дебют диабета, акцентуации личности, неблагоприятная микросоциальная среда, неудовлетворительная компенсация СД (НвА1>8 ммоль/л); длительное течение болезни (более 10 лет), наличие инвалидизирующих осложнений повышают риск развития психических расстройств.

Можно выделить следующие механизмы влияния СД на развитие психических нарушений (2): • Этиологический (причинный) — при этом механизме психические расстройства развиваются у психически здоровых до соматического заболевания людей под непосредственным воздействием мощного стресса, которым являются обнаружение заболевания, развитие осложнений, назначение инсулинотерапии, изменение образа жизни в связи с болезнью.

• Триггерный — психическое заболевание развивается у преморбидно акцентуированных или невротических личностей, которые до соматического заболевания были полностью компенсированы. Выраженный стресс, связанный с началом болезни или ее прогрессированием, приводит к развитию психических расстройств невротического уровня.

• Патопластический — появление новых симптомов СД, которые становятся «строительным материалом» для развития психической болезни. Механизм характерен для личностей с истерическими, сенситивными и ипохондрическими чертами характера. • Сенсибилизирующий СД снижает стрессоустойчи- вость и подготавливает почву для развития при дополнительных психогенных воздействиях психического расстройства, В свою очередь, психогении как непосредственно, так и опосредованно влияют на течение СД. Под прямым влиянием подразумевается непосредственная реакция организма на «психическую агрессию». Психическая нагрузка может приводить к перенапряжению корковых процессов, растор- маживанию подкорковых гипоталамических центров и нарушению нейрогуморальной регуляции. При непрямом воздействии сначала возникают нарушения в поведении, снижается комплаентность, пациент начинает игнорировать лечебный режим, что приводит к обострению симптомов диабета, У большинства больных СД развивается на выраженном астеническом фоне, который впоследствии становится «стержневым» синдромом (3) на всех этапах заболевания, подвергается усложнению, обрастает новой симптоматикой. Роль личностных факторов в процессе развития болезни различна. Так, на начальных этапах заболевания они играют ведущую роль, формируя внутреннюю картину болезни. По мере прогрессирования СД, развития на его фоне психоорганического синдрома уменьшается личностная специфичность, нарастают ригидность, эмоциональная уплощенность, апатия.

В ходе развития основного заболевания психические расстройства подвергаются патоморфозу — характерные для начальных этапов болезни неврозоподобные изменения и нарушения адаптации впоследствии сме ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4