❝ ?????????????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ?????????? ??????????? ??????????? ? ??????????????? ❞

Гормонотерапия атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и аденокарциномы эндометрия (АКЭ) производными прогестерона (17-оксипрогестерон-капронат, медроксипрогестерон-ацетат и др.) уже довольно давно применяется не только как компонент комбинированного и комплексного лечения больных с указанной патологией, но и как самостоятельный метод терапии [4]. Однако проводимая гормонотерапия далеко не всегда бывает эффективной [3] и одной из возможных причин этого может быть то, что опухолевые клетки как бы «окутываются» нитями фибрина наподобие «пленки», которая защищает их от различных воздействий [1, 8], в том числе, возможно, и гормональных. Об этом косвенно может свидетельствовать значительное повышение коагуляционного потенциала крови у женщин в постменопаузе, а следовательно, и у больных с атипической гиперплазией и раком эндометрия [2, 7], поскольку эта патология наиболее часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста [З]. В этом контексте необходимо учитывать и отрицательное влияние 17-ОПК как препарата, повышающего свертываемость крови и, следовательно, увеличивающего риск тромбоэмболических осложнений у больных [5, б]. Приступая к настоящему исследованию, мы исходили из того предположения, что гормонотерапия АГЭ и АКЭ 17-ОПК, проводимая совместно с антикоагулянтами (фибринолизином и пелентаном, а также аспирином, используемым в качестве антиагреганта тромбоцитов), должна быть более эффективной по сравнению с одной только гормонотерапией указанным препаратом, поскольку фибринолизин, вызывая растворение фибринового покрова с опухолевых клеток, в сочетании с пелентаном и аспирином, препятствующими образованию фибриновых отложений на их поверхности, должны сделать их более доступными для внешних, в том числе и гормональных, воздействий. Следовательно, эти препараты предположительно могут повысить чувствительность опухолевых клеток к влиянию различных повреждающих факторов, в том числе и гормональных. С целью выяснениясправедливости данного предположения и было проведено настоящее исследование. Материал и методика Метод был апробирован на 34 больных с гистологически верифицированным диагнозом АГЭ и 86 больных АКЭ 1—11 и III—IV стадий (FIGO, 1977), в основном, с высокой и умеренной степенью дифференцировки. Верификация диагноза проводилась при гистологическом исследовании соскобов эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала или же биоптатов, полученных при гистероскопии. Больные с АКЭ в IV стадии заболевания имели отдаленные метастазы в легких, печени и регионарных лимфатических узлах. У всех больных была проведена предоперационная гормонотерапия 17-ОПК в «ударном» режиме: ежедневно по 500 мг препарата внутримышечно (10-дневный курс при АГЭ и высокодифференцированной АКЭ и 20-дневный — при умеренно- и низкодифференцированной аденокарциноме, в суммарной дозе 5 г и 10 г соответственно). Гормонотерапия проводилась совместно с антикоагулянтами — фибринолизином и пелентаном, а также аспирином. Антикоагулянты назначались в средних терапевтических дозах: фибринолизин — 1 раз в 5 дней в дозе 20 000 ЕД со стабилизатором (гепарин в дозе 10 000 ЕД) в капельном режиме, а пелентан и аспирин — по 0,1 г внутрь 3 раза в день и по 0,5 г 3 раза в день соответственно; лечение проводилось под контролем показателей свертывающей системы крови. По окончании курса все больные были оперированы: при АГЭ выполнялась, в основном, простая, а при АКЭ — простая или расширенная экстирпация матки с придатками (в зависимости от стадии заболевания и степени дифференцировки опухоли). При гистологическом исследовании операционного материала изучался гормональный патоморфоз опухолей путем сравнения полученных данных с данными гистологического исследования соскобов эндоме-. трия или биоптатов. Анализ проводился по следующим показателям: при АГЭ — повышение структурной и функциональной дифференцировки клеток, секреторная трансформация и десквамация функционального слоя эндометрия, атрофия эндометрия, а при АКЭ — повышение степени диффере ... читать далее