❝ ???? ?????????????? ? ??????????? ??????? ??????????????? ? ??????????????????????? ???? ?????????????? ?????? ❞

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин. Вероятность заболеть РПЖ составляет 9%, умереть - 4,5%. В 45-летнем возрасте он диагностируется примерно у 10 из 100000 мужчин, а в 75 лет заболеваемость значительно выше (1400 на 100000). За последнее десятилетие прирост заболеваемости РПЖ составляет около 3% в год.

В 1999 году в структуре заболеваемости России РПЖ находился на 4-м ранговом месте после рака легкого, желудка и кожи, составляя 5%. Анализ статистики РПЖ с 1990 по 1999 годы свидетельствует, что за указанный период произошло практически двукратное увеличение общего числа наблюдаемых больных как в абсолютных показателях (с 16883 до 33880), так и на 100000 населения (с 11,4 до 23,3). Стандартизированный показатель заболеваемости РПЖ за 10 лет вырос с 8,3 до 12,9, т.е. на 55,4%, заняв по величине прироста 2-е место. В то же время в нашей стране еще не произошло ожидаемого перелома в состоянии оказания медицинской помощи этой категории больных [Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001]. В отличие от развитых стран Запада, 5 лет и более наблюдаются менее трети пациентов: 26,9% в 1990 и 28,3% в 1999 годах. За рассматриваемые 10 лет отмечено лишь незначительное снижение общего показателя летальности - с 23,6 до 18,9%. Летальность на первом году наблюдения составляла 30,4 и 26,0% в 1990 и 1999 годах соответственно.

На основании современных данных об эпидемиологии рака простаты предполагалось, что в 2003 г. в США будет диагностировано 223000 новых случаев рака предстательной железы, а 28590 больных погибнут вследствие данного заболевания [Scardino P., 2004]. В действительности же диагноз «рак простаты» был установлен у 230 110 пациентов, а в 29 900 случаях был констатирован летальный исход (ACS 2004 Statistics).

Большим достижением последних десятилетий можно считать внедрение ранней диагностики и более точного стадирования РПЖ [4]. Применение в повседневной практике исследования крови на простатоспецифический антиген (ПСА), трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и мультифокальной биопсии предстательной железы под ТРУЗИ-контролем сделало возможным установление диагноза «РПЖ» на этапе, когда опухоль не выходит за пределы простаты [5]. Локализованный РПЖ может быть радикально излечен как хирургическим методом (радикальная простатэктомия) [2,21], так и методами лучевой терапии - дистанционной (фотонная) [3,7,6], контактной (брахитерапия) [30,38], сочетанной лучевой терапии (дистанционная + внутриткане- вая) [31,25,20]. Внедряются альтернативные методики лечения «малого» РПЖ, требующие дальнейшего изучения: криоаблация, гипертермия,лазеротерапия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Об эффективности этих методик можно будет судить при анализе отдаленных результатов.

Учитывая актуальность проблемы лечения РПЖ, в последние годы в литературе широко обсуждаются разнообразные варианты комбинированной терапии этого весьма распространенного заболевания. Одним из видов подобного лечения является назначение гормональной терапии в течение различного времени перед радикальной простатэктомией - т.н. «неоадъювантная гормональная терапия».

Неоадъювантная гормональная терапия в комбинированном лечении локализованного рака предстательной железы Как известно, радикальная простатэктомия (РПЭ) за годы применения зарекомендовала себя «золотым стандартом» лечения локализованных форм РПЖ и заключается в удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, простатической частью уретры, шейкой мочевого пузыря, а также регионарными лимфатическими узлами. В многоцентровых исследованиях было показано, что общая 10- и 15-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составляет 75 и 60% соответственно.

До настоящего времени проведение неоадъювантной гормональной терапии перед радикальной простатэктомией нельзя считать «руководством к дейс ... читать далее