❝ ????????? - ???????????? ???????? ? ??????? ???????? ????????, ??????????????? IDF ??? ???????? ??????? ???? ?????? ❞

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), составляющий 85-90% от общего количества больных с СД, является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Медицинская и социальная значимость СД 2 типа определяется прежде всего его тяжелыми сосудистыми и неврологическими осложнениями, которые приводят к ранней инвалидизации и высокой смертности, сокращением продолжительности и ухудшением качества жизни [1,3,20]. Распространенность заболевания во всем мире непрерывно повышается [11]. Согласно эпидемиологическим прогнозам, ожидается увеличение количества больных СД 2 типа со 150 миллионов (2000 г.) до 225 миллионов к 2010 году и до 300 миллионов к 2025 году [27,28]. Эти данные касаются только случаев диагностированного СД 2 типа, в то время как значительное количество случаев в течение длительного времени не диагностируется и не лечится.

Масштабность проблемы тем более значительна, что, наряду с официально зарегистрированными случаями СД 2 типа, у значительной части населения диагноз не установлен, и наблюдается нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) или нарушение гликемии натощак, но эти пациенты также имеют высокий риск неблагоприятных клинических исходов [8,24]. Так, в одном крупном исследовании, охватившем 3075 пациентов, у 8% пациентов имел место ранее не диагностированный СД 2 типа [8]. В других исследованиях показано, что 12% больных с инфарктом миокарда, а среди ожидающих коронарной ангиопластики 17,9% больных имели ранее не диагностированный СД [24,26]. В настоящее время в мире насчитывается свыше 300 миллионов людей с НТГ [9]. Эпидемиологический анализ показал, что к 2025 г. этот показатель повысится до 500 миллионов человек. Ежегодно примерно у 1,5-7,3% лиц с НТГ развивается СД 2 типа [8]. Гликемия натощак 5,6 ммоль/л и более повышает риск перехода НТГ в СД 2 типа в 3,3 раза. Необходимо особо отметить, что наибольшее количество пациентов с НТГ или с СД 2 типа - это люди активного, трудоспособного возраста. ...

Хорошо известно, что СД 2 типа - причина преждевременной смерти и ранней инвалидизации населения развитых стран. Вероятность неблагоприятного исхода у больных с СД 2 типа так же высока, как у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом [1,3]. Главными причинами смерти и инвалидизации у больных СД 2 типа являются сердечно-сосудистые заболевания, при этом осложнения ИБС занимают среди причин смерти лидирующие позиции.

СД 2 типа ускоряет развитие атеросклероза, который чаще возникает до появления клинических признаков и диагностики гипергликемии [4,16,28]. Так, среди больных СД 2 типа сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в 3 раза выше, чем среди людей того же возраста, не страдающих диабетом. Известно, что примерно 60-75% смертельных исходов у больных СД 2 типа вызваны коронарным атеросклерозом, 10- 25% церебральным и периферическим атеросклерозом. Кроме того, СД 2 типа является важнейшей причиной потери зрения, развития терминальных стадий почечной недостаточности, нетравматических ампутаций. Сосудистые и неврологические осложнения СД, как правило, уже присутствуют у большинства больных к моменту постановки СД 2 типа [11,27]. Среди больных СД 2 типа распространенность ИБС в 2-4 раза, риск развития острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, а мозговых инсультов в 4-7 раз выше, чем среди лиц без диабета. Возрастание сердечно-сосудистого риска у женщин с диабетом выше, чем у мужчин; кардиопротективное действие эстрогенов у женщин с диагнозом СД 2 типа нивелируется.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется прогрессирующим нарушением функции В-клеток поджелудочной железы на фоне развития инсулинорезистентности [4,8]. При манифестации СД 2 секреция инсулина в среднем снижается на 50%, чувствительность к инсулину на 70% [13]. При сахарном диабете 2 типа секреция инсулина недостаточна по отношению к нарастающей гипергликемии. Наибольшая диспропорция между секрецией инсулина и потребностью в нем возникает после ... читать далее