В последние годы в Российской Федерации отмечается неуклонный рост сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Более миллиона россиян ежегодно умирает от сердечно-сосудистых причин, среди которых лидирующие позиции занимают инфаркт миокарда и инсульт, обусловленные атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий. Общеизвестно, что ключевую роль в патогенезе атеросклероза играют нарушения жирового обмена - гиперлипидемии.
Гиперлипидемия (ГЛП) - обобщающий термин, отражающий патологическое повышение уровня липидов плазмы крови. Липиды плазмы крови человека - триглицериды,-фосфолипиды и холестерин - находятся в связанном с белками состоянии, т.е. в форме липопротеидов. Различные классы липопротеидов различаются между собой по процентному содержанию белка, ТГ, ХС и его эфиров, по плотности и диаметру, а также по клинической значимости. Таким образом, выделяют хиломикроны (ХМ), ЛП очень низкой плотности (ЛОНП), ЛП промежуточной плотности (ЛПП), ЛП низкой плотности (ЛНП) и ЛП высокой плотности (ЛВП), а также липопротеид (а). Их свойства приведены в таблице 1. Нормальные значения содержания липидов в плазме крови определены в Европейских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний III пересмотра (2003 г.) [1]: • Общий ХС - менее 5 ммоль/л; • ХС ЛНП - менее 3 ммоль/л; • ХС ЛВП - более 1 ммоль/л у мужчин и более 1,2 ммоль/л у женщин; • ТГ - менее 1,77 ммоль/л.
Необходимо оговориться, что в ряде лабораторий используются показатели липидного спектра, выраженные в мг % (или мг/дл). Для пересчета холестерина показатель в мг % следует умножить на 0,0259, а триглицеридов - на 0,0113.
В зависимости от преимущественного повышения того или иного компонента липидного спектра выделяют гипертриглицеридемию, гиперхолестеринемию и комбинированную гиперлипидемию. Экспертами ВОЗ предложена классификация гиперлипидемий, предусматривающая 5 их типов (табл. 2). Кроме того, с клинических позиций важно отличать гиперлипидемий первичные и вторичные: Первичные ГЛП: I. Полигенные ГЛП II. Моногенные ГЛП Семейная гиперхолестеринемия • Семейная комбинированная гиперлипидемия • Семейная дисбеталипопротеидемия • Семейная эндогенная гипертриглицеридемия • Семейная хиломикронемия Вторичные ГЛП: 1. Вторичная гиперхолестеринемия • При сахарном диабете • При гипотиреозе • При нефротическом синдроме• При холестазе • При парапротеинемеиях (например, множественная миелома) 2. Вторичная гипертриглицеридемия • При сахарном диабете • При гипотиреозе • При нефротическом синдроме • При хроническом алкоголизме • При приеме В-блокаторов, тиазидных диуретиков. Выделение вторичных ГЛП, осложняющих течение ряда заболеваний и синдромов или возникающих при применении некоторых ЛС, оправдано с практических позиций. В подобных случаях ведущее значение принадлежит диагностике и лечению основного заболевания. В ряде случаев больным с необратимыми органическими изменениями (биллиарный цирроз печени, хронические заболевания почек) может потребоваться гиполипидемическая терапия. «Фундаментом» в лечении любой ГЛП являются немедикаментозные рекомендации, касающиеся питания и образа жизни. Далее врачу необходимо решить вопрос о целесообразности назначения гиполипидемической фармакотерапии и выбрать лекарственный препарат, а в некоторых случаях - комбинацию лекарственных препаратов. Классификация гиполипидемических средств Гиполипидемическими называют те лекарственные средства, которые способны снижать уровень ТГ, общего ХС, ХС ЛНП и ЛОНП. Полезным также является свойство повышать уровень ЛВП. Все гиполипидемические препараты, применяющиеся в клинической практике, можно подразделить на следующие группы: 1. Статины - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, розувастатин); 2. Эзетимиб; 3. Фибраты - производные фиброевой кислоты (клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат, этофибрат); 4. Секвестранты желчных кислот - анионообменные смолы
... читать далее 
Эндокринология