❝ ???????????? ???????? ??????????????????? ? ?????????? ?????????? ???????? ??? ????????? ???????????? ???????? ❞

Актуальность Серьезной социальной проблемой практической офтальмологии остаются воспалительные заболевания глаз, являющиеся причиной временной нетрудоспособности в 80% и причиной слепоты в 10-30% случаев [5].Лечение тяжелых заболеваний поверхности глаза, к которым относят язвы роговицы, эрозии, поверхностные кератиты с изъязвлением, «чистые» аутоиммунные язвы роговицы, эрозии сквозного роговичного трансплантата и т.д., является трудной и актуальной задачей офтальмологии. Большинство современных исследователей отмечают рост резистентности микроорганизмов ко многим часто применяемым антибактериальным препаратам, а также сдвиг в сторону более агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Развитие в последние годы микрохирургических технологий, роговичный доступ при операции экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, микротравматизм роговицы, длительное ношение контактных линз (КЛ) вносят определенное количество осложнений воспалительного характера в этиологическую структуру инфекционных заболеваний глаз. Среди бактериальных заболеваний глаз особого внимания заслуживает язва роговицы, относящаяся к числу тяжелых глазных болезней, трудно поддающаяся лечению и почти всегда заканчивающаяся нарушением зрения. Свойство гнойных язв роговицы быстро распространяться вглубь и по поверхности, частое возникновение перфорации и развитие эндофтальмита диктует необходимость проведения хирургического лечения язвенных процессов роговицы методом кератопластики и кератопокрытия [З]. Уникальные свойства амниотической оболочки, такие как регенераторная, антивирусная, антибактериальная, иммуносупрессорная, а также ее прочность и эластичность стимулируют офтальмологов широко использовать амнион при лечении различной патологии роговицы [8J. Нами были проанализированы различные способы кератопокрытий и их модификаций, применяемых для лечения воспалительных заболеваний роговицы, сопровождающихся нарушением целостности эпителия: 1) фиксация в слоях роговицы (Новицкий И.Я. и др. 2000 г.); 2) фиксация амниона к краям язвенного дефекта роговичными швами с последующим наложением лечебной контактной линзы для более надежной фиксации; 3) вправление амниона под предварительно отсепарованную от лимба конъюнктиву с последующей фиксацией швами (Алешаев М.И., 1999 г.); 4) фиксация двух послойно наложенных амниотических оболочек к конъюнктиве и др. Вышеперечисленные методы имеют ряд недостатков и достаточно травматичны. Например, расслоение роговицы и наложение швов на края дефекта, без сомнения, являются дополнительной травмой для роговицы. Отсепаровка конъюнктивы несет в себе нарушение кровоснабжения лимбальной зоны, что снижает сроки эпителизации и может привести к неоваскуляризации роговицы. Даже при наложении 2-х слоев амниона возможно его прорезывание через швы уже на 5-6 день, что недостаточно для полного заживления язвенного дефекта роговицы. Мы также считаем, что контактные линзы в силу возникновения местной гипоксии сами по себе могут инициировать неоваскуляризацию роговицы [5]. Цель работы Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты предложенной нами методики двойного кератоамниопокрытия при лечении различных заболеваний роговицы. Материал и методы Нами проанализированы результаты операций 40 пациентов (40 глаз) в период с 2003 по 2006 год. Техника операции заключалась в следующем: на пораженную роговицу накладывалась предварительно замоченная в 0,4% р-ре гентамицина амниотическая оболочка с широким захватом конъюнктивы. Поверх нее накладывался диск предварительно размоченной, высушенной над силикагелем кадаверной роговицы с каймой склеры и плотно фиксировался через амнион к конъюнктиве 8 узловыми швами и непрерывным круговым швом 8/0 виргинский шелк. После операции продолжали активную противовоспалительную терапию [I]. По нозологии группы были представлены следующим образом: кератоиридоциклиты с изъязвлением - 10 случаев, герпетические кератиты с изъязвлением - 6 случаев, персистирующие дефекты эпителия сквозного роговичного трансп ... читать далее