❝ Антагонисты кальция и инсульт ❞

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ заболевания остаются ведущей причиной смертности в мире. Одним из главных сердечно-сосудистых факторов риска является артериальная гипертония, с которой связывают около 2/3 случаев цереброваскулярных заболеваний и около половины - ишемической болезни сердца [I]. Артериальная гипертония приводит к ангиопатии головного мозга, способствует развитию деменции и повышает риск по сути дела всех острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе ишемического и геморрагического инсульта, транзиторных ишемических атак и др. Уже в первых контролируемых исследованиях было показано, что адекватное лечение артериальной гипертонии позволяет почти в два раза снизить риск инсульта, причем по этому эффекту с антигипертензивными препаратами не могут конкурировать другие профилактические средства, например, статины или антиагреганты. В последние десятилетия спектр антигипертензивных препаратов значительно расширился, что привело к непрекращающимся дискуссиям по поводу возможных преимуществ или недостатков одного класса перед другим. Отражением этих споров являются многочисленные публикации о дополнительных протективных эффектах различных препаратов, не связанных с их антигипертензивной активностью. Одним из основных классов антигипертензивных средств являются антагонисты кальция. В последние годы некоторые авторы подвергали сомнению целесообразность их широкого применения, учитывая появление сообщений о возможном повышении риска сердечнососудистых осложнений при лечении блокаторами кальциевых каналов. Как указано выше, главным неблагоприятным исходом артериальной гипертонии являются цереброваскулярные нарушения, поэтому одним из основных критериев пользы антигипертензивной терапии может служить ее эффективность в профилактике инсульта. В обзоре рассматриваются результаты последних крупных контролируемых исследований, в которых оценивалось влияние антагонистов кальция и других препаратов на риск инсульта и других осложнений у больных артериальной гипертонией. Влияние антагонистов кальция на атеросклероз сонных артерий Важным фактором риска острых нарушений мозгового кровообращения является каротидный атеросклероз. Например, стеноз внутренней сонной артерии считают причиной примерно 30% ишемических инсультов [2]. Развитие его может быть следствием артерио-артериальной эмболии, возникающей при тромбозе поврежденной бляшки. В последние годы для изучения состояния сонных артерий и антиатеросклеротического эффекта различных лекарственных средств широко используют ультразвуковой метод. Установлено, что утолщение интимы-медии сонных артерий повышает риск развития не только инсульта, но и коронарных осложнений. В исследовании INSIGHT динамику толщины интимы-медии сонных артерий оценивали у 439 больных, получавших нифедипин ГИТС или тиазидный диуретик в течение 4 лет [З]. У больных, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение интимымедии сонных артерий (р<0,001), в то время как при лечении нифедипином ГИТС толщина стенки артерий существенно не изменилась. У пациентов, завершивших исследование, выявили достоверные различия скорости утолщения интимы-медии сонных артерий (р=0,003), хотя степень снижения АД в двух группах была сопоставимой. Целью исследования PREVENT было изучение способности амлодипина замедлять прогрессирование атеросклероза [4]. В многоцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование были включены 825 больных, у которых имелись ангиографические признаки стенозирующего коронарного атеросклероза. Лечение амлодипином в дозе 10 мг/сут или плацебо продолжали в течение 3 лет. У 377 больных определяли степень прогрессирования атеросклероза сонных артерий с помощью двухмерной эхографии. Амлодипин замедлял прогрессирование каротидного атеросклероза: толщина интимы-медии сонной артерии снизилась на 0,013 мм в основной группе и увеличилась на 0,033 мм в контрольной группе (р=0,007). Сходные данные были получены в рандомизированном исследовании ELSA, в котором у 2334 больных артериал ... читать далее




[стр.1] ѕерейти на стр.2 ѕерейти на стр.3 ѕерейти на стр.4 ѕерейти на стр.5 ѕерейти на стр.6