Несомненно, что еще не одно десятилетие авторами будут обсуждаться вопросы, связанные с гипертонической болезнью. Актуальность проблемы поддерживается возрастающими процессами урбанизации общества, создающими предпосылки возникновения факторов риска (стресс, гиподинамия, ожирение, вредные привычки, нарушенная экология). Также бесконечен и поиск новых лекарственных средств и подходов в терапии этого недуга.
Международные рекомендации ВОЗ от 2001 года четко диктуют группы препаратов при данной патологии и критерии их подбора.
1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: Гидрохлортиазид, индапамид, клопамид, ксипамид, метолазон,хлорталидон.
2. Блокаторы В-адренорецепоторов: A) В1-селективные Атенолол, ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол. метопролол-ретард Б) неселективные: Надолол, пропранолол. пропранолол-ретард, тимолол B) с вазодилатирующим эффектом: Карведилол, небиволол, целипролол.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Беназеприл.каптоприл, квинаприл,лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, спираприладроприл, трандолаприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл.
4. Антагонисты кальция: А) Кардиоселективные: Верапамил, верапамил-ретард, дилтиазем, дилтиазем-ретард (XXX).
Б) Вазоселективные: Амплодипин, лацидипин, исрадипин, исрадипин-ретард, нисолдипин, нитрендипин, нифедипин, нифедипин-ретард, фелодипин-ретард.
5. Блокаторы А Т1 - ангиотензиновых рецепторов: Валсартан, ирбезартан, кандесартран, лозартан, тельмисартан,эпросартан.
6. Блокаторы а1 - адренорецепторов: Доксазозин, празозин,теразозин.
7. Агонисты центральных a2 - адренорецепторов: Гуанфацин, клонидин, метилдопа.
8. Агонисты I1 - имидазолиновых рецепторов: Моксонидин. рилменидин.
Новые предложения по классификации и принципам терапии артериальной гипертензии изложены в Рекомендациях по лечению артериальной гипертензии Европейского общества АГ и Европейского общества кардиологов (2003 г.) и в VII Отчете Объединенной комиссии по профилактике, выявлению и лечению АГ в 2003 г. Из приведенных выше групп препаратов в настоящее время рекомендуют использовать 5 классов: тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, В-адреноблокаторы, антагонисты кальция и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, возможна моно-и комбинированная терапия.
Основная цель гипотензивной терапии - снизить повышенное АД до цифр менее 140/90 мм рт.ст. у большинства пациентов; ниже 130/85 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом; ниже 125/75 мм рт.ст. - при нарушении функции почек и протеинурии более 1 г/сутки. Это непосредственная цель назначения гипотензивной терапии. Промежуточной целью является предотвращение возникновений в органах-мишенях (сердце, мозг, почки, сетчатка глаза) изменений или их обратное развитие. Конечная цель терапии - возможность предотвратить возникновение инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, внезапной коронарной смерти и, как следствие, улучшить прогноз больного.
Выбор тактики лечения начинается с оценки группы риска пациента. Последняя оценивается по совокупности признаков, представленных в таблицах 1,2.
Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии предложена методика подсчета риска развития ИБС в течение 10 ближайших лет: группа низкой степени риска - менее 15%; группа средней степени риска - 15-20%; группа высокой степени риска - 20-30%; группа очень высокой степени риска - более 30%. После выяснения принадлежности пациента к той или иной группе риска, тактика медикаментозной терапии должна быть следующая: для больных группы высокого или очень высокого риска назначение гипотензивных препаратов происходит сразу после постановки диагноза; для больных группы среднего риска возможна немедикаментозная коррекция факторов риска (назначение низкокалорийной
... читать далее 
Эндокринология