❝ ???? ???????? ????????????, ??????? ? ?? ??????? ? ???????????? ❞

Научные публикации, посвященные проблеме онихомикозов, имеют более чем столетнюю историю. Несмотря на большой объем накопленных данных, проблема онихомикозов остается весьма актуальной. При наличии современных средств диагностики и нескольких десятков противогрибковых средств распространенность заболевания остается повсеместной, а лечение не всегда оказывается эффективным и не всегда предохраняет от рецидивов.

Эпидемиология По данным западноевропейских эпидемиологических исследований 1980-90-х гг., распространенность онихомикозов среди населения составляет в мире не более 3-7% [8]. Однако истинная картина распространенности заболевания традиционно считается большей, - не менее 10-20% населения. Наибольший вклад в изучение современной эпидемиологии онихомикозов внесло общеевропейское исследование "Ахиллес", проводившееся в 1997-98 гг., в ходе которого было обследовано более 19000 человек. Согласно данным проекта "Ахиллес", распространенность онихомикоза по общей обращаемости к врачу составила 22%, а к дерматологу - 30%.

Онихомикозы поражают преимущественно лиц среднего возраста и пожилых, их распространенность возрастает с 3% у детей и подростков до 45% у пожилых людей. При анализе российского сегмента этого исследования нами было установлено, что средний возраст больных составлял 47 лет (в остальных европейских странах - около 44), а доля пациентов старше 65 лет составила 29,9% (в Европе - 18%), что является одной из отечественных эпидемиологических особенностей онихомикоза.

Основными предрасполагающими к онихомикозу факторами, по данным проекта "Ахиллес", являются периферические ангиопатии (21%), ожирение (17%) и различные деформации стопы (15%). Четвертый (8%) по значимости фактор - сахарный диабет, при котором распространенность заболевания возрастает в 3 раза [13].

Поражение ногтей при онихомикозе, как правило, является вторичным после инфицирования кожи, окружающей ноготь. Можно выделить два основных источника заражения - семейный (при заражении от больного микозом стоп или онихомикозом члена семьи) и общественный (при заражении в местах общего пользования - бассейнах, спортивных залах, саунах, раздевалках). Со вторым источником связана высокая распространенность онихомикоза у шахтеров, металлургов, спортсменов,военнослужащих.

Этиология Известных возбудителей онихомикозов принято делить на три группы; дерматофиты, дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы-недерматофиты. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза. На их долю приходится от 60% до 90% этиологии онихомикоза. В анализе, проведенном нами в 1994-96 гг. по материалам микробиологической лаборатории ЦКБ, совокупная встречаемость дерматофитного онихомикоза составила около 87,5% [10]. В проекте "Ахиллес", где были задействованы лучшие из современных методик выделения возбудителей, встречаемость строго дерматофитной этиологии соответствовала 74% при наличии 5% так называемой смешанной этиологии. Главным дерматофитом-возбудителем онихомикоза считается Trichophyton rubrum. На втором месте стоит Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. По нашим данным, современное соотношение этих возбудителей в России составляет 10:1 (в проекте "Ахиллес"-около 4:1). Это имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку именно руброфития кожи и ногтей характеризуется семейной передачей инфекции,отличается продолжительным течением, вовлечением и распространенным поражением ногтей и окружающей кожи, устойчивостью к терапии.

Доля недерматофитных возбудителей онихомикоза в нашем первом исследовании составила 12,3% (9,6% плесневых грибов и 2,7% Candida spp.). В проекте "Ахиллес" доля плесневых грибов в этиологии составила 11%, а плесневых - 10%. Анализируя российскую часть проекта, мы установили, что в нем доля плесневых грибов существенно превышала таковуюдрожжевых: 21 и 2% соответственно. Мы связываем это с большим возрастом больных онихокомикозо ... читать далее