❝ ?????????? ?????????? Coral Club ? ??????????? ??????? ??????? ?????????????? ❞

ВВЕДЕНИЕ Острый панкреатит представляет собой одну из трудных и нерешенных проблем в абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии. Больные острым панкреатитом составляют 12% всего контингента хирургических больных, а по частоте занимают 3-е место (после острого аппендицита и острого холецистита). За последние годы заболеваемость острым панкреатитом по России растет. Поджелудочная железа анатомически и функционально связана с двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящей системы, что неизбежно сказывается на этиологии и патогенезе острого панкреатита. Острый панкреатит-это ферментативное поражение поджелудочной железы. В основе его лежит процесс активации собственных ферментов поджелудочной железы, т.е. начинается он как асептическое воспаление, ферментативный фактор имеет пусковое значение в развитии патологических процессов в самой железе, вследствие чего выделяются токсины. Ферментативная токсемия ведет к поражению других органов и систем. Активные ферменты поджелудочной железы поступают в брюшную полость и вызывают асептический и панкреатический перитонит. В последующем присоединяется воспалительный компонент. Вопрос об этиологии панкреатита сложен и во многом противоречив. В литературе приводится множество (до 140) причин возникновения этого заболевания, это прежде всего желчно-каменная болезнь. Камни, как в желчном пузыре, так и в общем желчном протоке, острый холецистит, камни в главном панкреатическом протоке, заболевания двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска, злоупотребление алкоголем, нарушение обмена веществ, заболевания желудка, системные заболевания сосудов, вторичные нарушения кровообращения в поджелудочной железе, травмы поджелудочной железы, заболевания печени, беременность и послеродовый период, лекарственная аллергия, различные инфекции (в частности: эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, токсикоинфекция, брюшной тиф, вирусный гепатит), паразитарные поражения желудочнокишечного тракта и др. Но среди "пусковых" разрешающих факторов возникновения острого воспалительного процесса поджелудочной железы наиболее частыми являются камни в желчном пузыре, особенно при инфицировании желчных путей, алкогольный эксцессы и большие пищевые нагрузки (жирные и раздражающие продукты). Однако, у 20-30% больных причина острого панкреатита даже предположительно остается неизвестной (криптогенная или идеопатическая форма). . КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Существует множество классификаций острого панкреатита. 28 съезд хирургов принял следующую классификацию: 1) Острый отек поджелудочной железы или острый интерстициальный панкреатит; 2) Острый геморрагический панкреатит; 3) Острый панкреонекроз; 4) Хронический панкреатит: а) Рецидивирующий; б) Безрецидивный. 5) Холецистопанкреатит. Основу современной международной классификации (международный симпозиум по острому панкреатиту в Атланте 1992г.) составляют внутрибрюшинные системные осложнения с учетом фазового развития воспалительного и деструктивного процессов с оценкой масштаба и характера поражения поджелудочной железы, забрюшинного пространства и брюшной полости. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В клинической картине острого панкреатита ведущим и наиболее постоянным симптомом является резкая боль. Интенсивность боли обычно параллельна тяжести патологического процесса, однако по силе боли не всегда можно судить о степени поражения поджелудочной железы, т.к. с наступлением некроза и омертвения нервных окончаний на фоне глубокой интоксикации интенсивность боли снижается. Локализация боли зависит от того, какая часть железы преимущественно поражена. При локализации процесса в головке поджелудочной железы боли определяются в правом подреберье, в теле - в подложечной области, в хвосте - в левом подреберье и левом реберно-позвоночном углу. Поражению всей железы соответствуют опоясывающие боли на уровне пупка, иррадиирующие в поясницу, но может и в левую лопатку, область сердца, правую лопатку, надплечья. Тошнота и рвота второй ведущий синдром острого панкреатита. Рвота м ... читать далее